天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数对早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症的预测价值

2021-09-10蔡思铭岑红霞廖赵妹陈剑标

肝脏 2021年8期

蔡思铭岑红霞廖赵妹陈剑标

肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC)是早产儿肠外营养相关性肝损伤最常见的表现形式，特别是一些极低体重早产儿，PNAC发生率可达18%～24%[1-2]。目前临床诊断PNAC是通过检测直接胆红素(direct bilirubin，DB)水平，但是有许多患者DB水平不是逐步增加，而是突然增加到PNAC诊断水平[3]。很多研究显示天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(aspartate aminotransferase(AST)-to-platelet(PLT)ratio index，APRI)是评估肝纤维化的可靠指标[4]，PNAC的病理学改变表现为胆管增生到汇管区炎症，发展到桥接纤维化，再到肝硬化[5]。因此。本研究探讨了早期监控APRI对早产儿PNAC的临床预测价值。

资料与方法

一、临床病例资料

回顾性分析海南医学院第二附属医院2018年3月至 2020年2月实施肠外营养治疗的极低体重早产儿132例。纳入标准：早产儿体重<1 000 g，肠外营养治疗>2周，生存时间>4周。排除标准：伴发先天性畸形早产儿，伴发甲状腺功能减退、先天性血小板紊乱、凝血功能障碍、胆结石等病变。132例极低体重早产儿根据PNAC诊断标准(DB>2.0 mg/dL)，分为PNAC组和非PNAC组，从表1可见，PNAC组和非PNAC组在性别组成和出生后Apgar 评分方面无显著性差异(P>0.05)，PNAC组胎龄和婴儿体重显著低于非PNAC组(P<0.05)。

二、实验室观察指标以及APRI计算方法

实施肠外营养治疗后第1、2、3周，记录所有早产儿DB、AST、PLT，计算APRI=(AST测量值/40 IU/L)/(PLT测量值/100×109/L)[6]。

三、统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，受试者操作特征(receiver operatingcharacteristic，ROC)曲线确定曲线下面积(area under curve，AUC)，计算APRI对早产儿PNAC的临床预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。