陈俊 田甜 江慧珍 许望

近年来调查显示，肝外伤发病率有上升趋势，并发症和病死率均较高[1]。长期以来，开腹手术作为肝外伤主要术式，一直被临床沿用[2]。但开腹手术创伤大，对肝功能损伤较大，且手术操作可能破坏机体凝血功能，增加术后出血和感染风险[3]。尤其是Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者，开腹手术术后肝脏储备降低，患者术后康复时间较长，生活质量差[4]。本研究收集82例Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者，对比开腹手术与介入栓塞两种疗法的临床效果，观察其对术后肝功能恢复的影响。报道如下。

资料与方法

一、研究对象和纳入、排除标准

研究对象为2017年5月至2020年11月文昌市人民医院82例Ⅲ、Ⅳ级肝外伤患者。纳入标准：①经CT检查，肝外伤诊断参照AAST分级标准中Ⅲ级和Ⅳ级[5]；②临床病例资料完整；③均为闭合性肝外伤。排除标准：①合并有肝癌或其他恶性肿瘤者；②有肝手术病史者；③有严重心肺基础疾病者。

二、手术方法

观察组 ①术前准备：术前连接心电监护，完成床边彩超，建立静脉通道，给予抗休克、扩容干预治疗，待血流动力学稳定；②穿刺和栓塞：局麻成功后以seldinger法在右侧股动脉穿刺，将导管置于腹腔干动脉处，采用碘佛醇行DSA造影，6 mL/s，记录肝总动脉出血情况，再将导管置入肝固有动脉，观察记录动脉期、门静脉期肝动脉损伤部位，确定血管损伤情况。依据DSA造影结果进行栓塞，栓塞材料选用α-氰丙烯酸酯、明胶海绵及聚乙烯醇，栓塞后0.5 h再次行DSA，复查止血效果满意后，压迫穿刺点包扎。

对照组 术前准备同观察组，全麻起效后在腹上区做反L型切口，探查腹腔，采用Pringle法止血，对于单纯裂伤给予裂伤缝合；……