韩仙芝 张淑凤 高广甫 朱海洋 高红伟 孙会卿

HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者肝功能受损严重，肝脏正常代谢功能降低，且累及肠道，使肠道内细菌过度生长。另外，HBV-ACLF发生后，患者免疫功能低下，炎症因子分泌失衡，干扰破坏肠黏膜，最终合并自发性腹膜炎(SBP)[1]。HBV-ACLF合并SBP后，可进一步导致肝肾脑病、肝肾综合征等严重后果。近年来有关HBV-ACLF的治疗虽已有报道，但因抗生素滥用问题，其疗效不一，且HBV-ACLF患者多伴有免疫功能紊乱[2]。降阶梯治疗将经验性与目标性相结合[3]。本文纳入104例HBV-ACLF合并SBP患者，对比分析降阶梯治疗方案的价值。

资料与方法

一、临床资料

选取104例HBV-ACLF合并SBP患者。HBV-ACLF与SBP均于2014年4月至2020年4月在郑州大学第五附属医院住院治疗，诊断分别参照中华医学会和欧洲肝病学会推荐标准[4-5]。排除既往有精神意识障碍者、正在服用免疫抑制剂者。将104例患者随机分为观察组(n=52)和对照组(n=52)。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、治疗方案

两组患者入院后均给予保肝、抗病毒、退黄处理。观察组：患者入院确诊后给予高等级广谱抗生素，静脉滴注美罗培南1.0 g+100 mL生理盐水，0.5 h滴完，3次/d，连续3～5 d。同时取腹水5～10 mL，行细菌培养，采用Kirby-Bauer法对菌种进行鉴定。给予三代头孢菌素、四代头孢菌素、氟喹诺酮抗生素，具体参照中国医药教育协会感染疾病专业委员会推荐共识[6]。对照组：患者入院确诊后先给予三代头孢菌素，连续3～5 d，若病情未缓解，再行细菌培养，选取敏感抗生素。参照文献记录疗效、不良反应、并发症及短期30 d死亡率[7]。