急诊腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析

2021-09-09姜友鲁俊葛强李良

中国普通外科杂志 2021年8期

姜友，鲁俊，葛强，李良

（安徽省合肥市第二人民医院肝胆外科，安徽合肥230011）

在接受腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的胆囊结石患者中有10%～18%合并有胆总管结石[1]。胆总管结石的典型症状有上腹痛、恶心、呕吐、消化不良等，并可能会诱发胆道梗阻、胰腺炎、胆管炎和继发性胆汁性肝硬化等[2]，这些都会严重影响患者的生活质量。指南建议胆总管结石无论有无症状，只要能耐受手术治疗，均应取出结石[3]。目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要微创方法包括LC 联合内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和LC 联合腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）。近年来，由于LC 联合LCBDE 治疗胆囊结石和胆总管结石具有取石成功率高、住院时间短、住院费用低和避免对Oddi 括约肌功能损伤等优点[4-7]，已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石首选的手术方法。

胆总管探查有胆总管切开探查和经胆囊管探查两种方式。胆总管切开探查技术成熟，探查取石成功率高，但对胆总管损伤大，术后常放置T 管，并发症较多[8-9]。随着微创器械的发展和手术技巧的提高，腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）由于避免了胆总管切开和放置T 管可能引起的相关并发症，在临床应用越来越多[10]。LTCBDE 的安全性和有效性已经在择期行胆总管探查的患者中得到证实[10-11]。然而，临床上胆总管结石患者入院时多合并有急性炎症，急诊行LTCBDE对此类患者是否同样安全有效，相关研究报道较少。本研究通过与择期LTCBDE 对比，探讨急诊LTCBDE 的临床疗效。