罗聪，周华波，陈安平，曾乾桃，严朝成

（1.四川省资中县人民医院肝胆胰外科，四川资中641200；2.遵义医科大学附属成都医院/四川省成都市第二人民医院肝胆外科，四川成都611246）

胆囊结石合并胆总管结石作为肝胆外科的常见病，随着近年来生活质量的提高，其发病率有上升趋势，且合并十二指肠乳头部狭窄患者并不少见[1]。而目前分期内镜下十二指肠乳头括约肌切开（EST）+腹腔镜下胆囊切除术（LC）或同期行LC+腹腔镜下经胆囊管胆总管探查（LTCBDE）已成为治疗胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的常见手术治疗方式。而同期LCBDE 中，国内外学者有报道经胆囊管入路行胆道探查治疗胆总管结石，取得了一定成效[2-4]，但胆囊管入路对自身解剖要求较高，胆囊管较细或汇合部解剖异常均可能降低其手术成功率，且在合并十二指肠乳头狭窄时而未合理处理，盲目行胆总管一期缝合的术后胆汁漏、黄疸、肝功能损害等并发症并不少见[5]，笔者则通过在输尿管导管引导下同期行LC+LTCBDE+EST+一期缝合治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头狭窄，并取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集成都市第二人民医院2018年1月—2020年1月微创治疗胆总管结石合并乳头狭窄的患者临床资料，将采用不同手术方式治疗的患者进行分组，其中经输尿管导管引导下同期行LC+LTCBDE+EST+一期缝合患者为观察组，分期行EST+LC 患者为对照组。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：术前检查明确诊断为胆囊结石、胆总管结石者，明确有十二指肠乳头有狭窄者，胆总管内径0.8～2.0 cm 者，输尿管导管引导同期行LC+LTCBDE+EST+一期缝合者，分期行EST+LC 者。……