张井虹，尚海涛，刘军舰，陈帅，许艳，李忠廉

（1.天津医科大学研究生院，天津300070；2.天津市南开医院肝胆胰外科二，天津300102）

胆囊结石合并胆总管结石已经成为肝胆外科的一种常见病、多发病[1]。而继发性胆总管结石是指胆囊内的结石经胆囊管下降至胆总管内而形成，其发病率为10%～20%[2]。继发性胆总管结石可造成胆总管梗阻、复发性胆管炎及胆源性胰腺炎等并发症，是外科治疗的有力指征[2]。开放胆囊切除术联合胆总管探查取石、T 管引流术是传统典型的治疗继发性胆总管结石的术式[3]。但是，此方法存在一些潜在的问题，如水和电解质紊乱、脓毒症、T 管过早脱落、胆汁漏、胆管狭窄、拔除T 管后可能出现腹膜炎等，占所有患者的15%，长期携带T 管，不仅严重影响患者的生活质量，并且住院时间长，住院费用高[4-5]。目前，标准治疗继发性胆总管结石的策略包括分阶段内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）/内窥镜括约肌切开术（endoscopic lithotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）；单阶段腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）+腹腔镜胆总管一期缝合术（laparoscopic common bile duct with exploration primary suture，LBEPS）+LC。LCBDE 与ERCP 相比，腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的，住院时间短，费用低，并且不破坏Oddi 括约肌正常生理结构，但多数文献纳入的样本量较少，缺乏严格的配对设计，无法证明两种手术方式的优劣[6]。本研究中，采用倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）的方法，利用最小毗邻法对两组倾向性评分相近的个体进行1∶1 匹配，从而分析、评价单阶段和分阶段外科策略治疗继发性胆总管结石的临床疗效。……