高一龙

摘  要：目的  探討在肺动脉瓣狭窄患儿瓣膜数诊断中采用超声心动图检查联合浅表高频超声检查的临床价值。方法  选取2020年1月～2020年12月阳谷县人民医院收治的30例疑似肺动脉瓣狭窄患儿的临床资料，所有患儿均进行超声心动图检查、浅表高频超声检查以及二者联合检查。跟访到手术病理确诊，并以此为标准，对三种检查诊断结果进行比较，分析其检查准确性和误诊情况。结果  手术病理结果显示，13例患儿瓣膜数目正常，17例患儿瓣膜数目异常。超声心动图诊断显示，12例患儿瓣膜数目异常，18例患儿瓣膜数目正常;浅表高频超声诊断显示，13例患儿瓣膜数目异常，17例患儿瓣膜数目正常;联合诊断显示，16例患儿瓣膜数目异常，14例患儿瓣膜数目正常;联合诊断的敏感度为94.12%，相较于超声心动图的70.59%、浅表高频超声的76.47%均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合诊断的误诊或漏诊率为5.88%，相较于超声心动图的29.41%、浅表高频超声的23.53%均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在肺动脉瓣狭窄患儿瓣膜数诊断中采用超声心动图检查联合浅表高频超声检查进行临床诊断，特异度和敏感度较高，可获得比较清晰的患儿肺动脉瓣瓣膜的二维图像，更加准确地诊断出患儿的瓣膜数目，减少误诊率，为患儿的临床诊断与治疗提供有效依据。

关键词：新生儿及小儿;肺动脉瓣狭窄;超声心动图;浅表高频超声;临床价值

Abstract： Objective  To explore the clinical value of echocardiography combined with superficial high frequency ultrasound in the diagnosis of valve number in children with pulmonary stenosis. Methods  During the period from January 2020 to December 2020， 30 cases of suspected pulmonary valve stenosis were treated in our hospital. All cases were examined by echocardiography， superficial high-frequency ultrasound and the combination of the two. The diagnosis was confirmed by surgery and pathology. Based on this， the diagnostic results of the three methods were compared， and the accuracy and misdiagnosis of the three methods were analyzed.  Results Surgical pathology results： 13 cases of children with normal valve number， 17 cases of children with abnormal valve number. Echocardiography showed that the number of valves was abnormal in 12 cases and normal in 18 cases; superficial high-frequency ultrasound showed that the number of valves was abnormal in 13 cases and normal in 17 cases; combined diagnosis showed that the number of valves was abnormal in 16 cases and normal in 14 cases; the sensitivity of combined diagnosis was 94.12%， compared with 70.59% of echocardiography The misdiagnosis or missed diagnosis rate of combined diagnosis was 5.88%， which was significantly lower than that of echocardiography（29.41%） and superficial high frequency ultrasound（23.53%）（P<0.05）. Conclusion  In the diagnosis of pulmonary valve stenosis in children with valve number， echocardiography combined with superficial high-frequency ultrasound for clinical diagnosis has high specificity and sensitivity， which can obtain clear two-dimensional images of pulmonary valve in children， more accurately diagnose the number of valves in children， reduce the misdiagnosis rate， and provide effective basis for clinical diagnosis and treatment of children.

Keywords： Neonatal and pediatric; Pulmonary stenosis; Echocardiography; Superficial high frequency ultrasound; Clinical value

肺动脉瓣狭窄属于先天性心脏病之一，该疾病可为单独病变，也可能是作为其他心脏畸形的组成部分，例如法洛四联症、卵圆孔未闭等[1]。肺动脉瓣狭窄在胎儿时具有特殊的血流特点，进行临床确诊比较困难，尤其在轻、中度患儿的诊断中具有较大难度，胎儿出生后，肺循环逐渐建立、肺循环流量逐渐增加，并随着卵圆孔、动脉导的闭合，在新生儿、幼儿时期的超声图像特点具有典型性[2]。超声心动图在肺动脉瓣狭窄的临床诊断中具有较高的检出率。高频超声是频率在7.5 MHz以上的超声检查技术，对于浅表器官的微小病变具有很好的显示效果。本研究对30例疑似肺动脉瓣狭窄患儿进行研究，主要目的在于分析超声心动图与浅表高频超声进行联合检查对患儿的肺动脉瓣瓣膜数目的诊断情况，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2020年12月阳谷县人民医院收治的30例疑似肺动脉瓣狭窄患儿的临床资料，跟访到手术病理确诊，并以此为标准，所有患儿均进行超声心动图检查、浅表高频超声检查以及二者联合检查。30例患儿的临床资料显示，男21例，女9例;最小年龄为2个月，最大年龄为4岁，平均年龄为（2.35±0.68）岁。所有患儿家长对本研究知情且签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：临床资料完整;签署知情同意书。

排除标准：存在其他心脏畸形疾病;超声高频探头无法探及肺动脉情况。

1.3  方法

30例患儿均接受超声心动图检查、浅表高频超声检查以及二者联合检查。检查仪器主要有美国GE公司的Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪和M5S 超宽频电子相控阵探头（探头频率设置为1.7～3.3 MHz）、韩国三星公司的RS80A浅表探头（探头频率设置为3～12 MHz），日本东芝的APlio 500浅表探头（探头频率设置为5～14 MHz）。

检查时，患儿保持安静状态下或者药物镇静状态下取平卧位或者左侧卧位，检查人员使用彩超诊断仪、RS80A浅表探头和APlio 500浅表探头进行检查，对患儿的大动脉短轴切面及肺动脉瓣短轴切面进行扫查，观察患儿的二维超声成像，对患儿的肺动脉数目进行仔细观察并记录。

1.4  观察指标

（1）比较三种检查方式的诊断结果。（2）以最终的手术病理诊断（病理确诊为阳性，病理未确诊为阴性）结果作为标准，根据诊断结果计算三种检查方式的敏感度、特异度、误诊或漏诊率。判读标准：瓣叶开放受限制、瓣叶呈圆顶形突起，瓣口狭窄，右室流出道肌肉肥厚，右心室和右心房扩大为阳性，其他为阴性。敏感度（%）=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度（%）=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;漏诊率（%）=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%;误诊率（%）=假阳性/（假阳性+真阴性）×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术病理结果

30例患儿最终经手术病理证实为13例患儿瓣膜数目正常患儿，17例患儿瓣膜数目异常，其中10例患儿肺动脉单瓣畸形，4例患儿二瓣化畸形，3例患儿四瓣化畸形。

2.2  三种检查方式的诊断结果

超声心动图诊断显示，12例患儿瓣膜数目异常，18例患儿瓣膜数目正常;浅表高频超声诊断显示，13例患儿瓣膜数目异常，17例患儿瓣膜数目正常;联合诊断显示，16例患儿瓣膜数目异常，14例患儿瓣膜数目正常。见表1。

2.3  三种检查方式的敏感度、特异度与漏诊或误诊率

联合诊断的敏感度为94.12%（16/17），相较于超声心动图的70.59%（12/17）、浅表高频超声的76.47%（13/17）均更高，差异有统计学意义（P<0.05）;三种检查方式的特异度比较差异不明显;联合诊断、超声心动图、浅表高频超声均为100%（13/13）;联合诊断的误诊或漏诊率为5.88%（1/17），相较于超声心动图的29.41%（5/17）、浅表高频超声的23.53%（4/17）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肺动脉瓣狭窄是临床上常见的先天性心脏病之一，是指肺动脉瓣及主肺动脉等存在先天性的狭窄，其病因是由于先天性畸形所致[3-4]。在肺动脉瓣狭窄患者中常见肺动脉瓣畸形，主、肺动脉间隔在胚胎早期发育出现异常分裂、大动脉干的间叶组织细胞出现异常增生均会导致肺动脉瓣畸形。随着临床对肺动脉瓣狭窄疾病研究的深入，镶嵌治疗、肺动脉瓣置换手术等比较安全、有效的治疗方法开始得到发展，镶嵌治疗更加适用于不能耐受外科手术的低质量的肺动脉瓣狭窄婴幼儿[5]。而在进行手术治疗前，需要进行全面诊断，通过超声检查准确判断患儿的肺动脉瓣狭窄情况和肺动脉瓣数目。

经术后证实发现，肺动脉瓣狭窄患儿的肺动脉瓣畸形需引起重视，在检查发现患儿存在肺动脉瓣狭窄情况时，可仔细探查患儿的肺动脉数目，通过超声二维信息，为临床制定治疗方案提供科学的参考依据。超声心动图具有简单便捷、直观、可重复检查等特点，在肺动脉瓣狭窄等先天性心脏病的检查中具有较高的应用价值，且诊断准确率较高[6]。而高频超声是频率在7.5 MHz以上的超声检查技术，适用浅表器官的病变诊断。在此次研究中，与单一的超声心动图诊断和浅表高频超声诊断比较，联合诊断对瓣膜数目异常的检出率相对更高，但三者无明显差异;此外联合诊断的敏感度为94.12%，相较于超声心动图的70.59%、浅表高频超声的76.47%均更高（P<0.05）;联合诊断的误诊或漏诊率为5.88%，相较于超声心动图的29.41%、浅表高频超声的23.53%更低（P<0.05），表明将超声心动图与浅表高频超声联合应用，可进一步提高诊断准确性，降低漏诊或误诊率。尽管浅表高频超声的探查深度有限，但若患儿的肺动脉瓣在浅表超声探查范围之内，可尝试应用浅表高频超声，能够为临床诊断提供清晰的肺动脉瓣的超声二维信息[7]。此外有学者在比较罕见的三尖瓣二叶式畸形的诊断中利用三维超声心动图进行诊断，使得肺动脉瓣膜结构、形态等观察更加直观，未来不妨加大对三维超声检查的利用[8]。

综上所述，在肺动脉瓣狭窄患儿瓣膜数诊断中采用超声心动图检查联合浅表高频超声检查进行临床诊断，特异度和敏感度较高，可获得患儿比较清晰的肺动脉瓣瓣膜的二维图像，更加准确地诊断出患儿的瓣膜数目，减少误诊率，为患儿的临床诊断与治疗提供有效依据。

参考文献

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[2]刘建君，郭燕丽，段灵敏，等.超声心动图诊断胎儿肺动脉狭窄的产前及产后对照分析[J].第三军医大学学报，2017，39（12）：1268-1274.

[3]罗刚，刘娜，王葵亮，等.相关心室指标对新生儿危重型肺动脉瓣狭窄的诊断价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2019，15（6）：703-707.

[4]林祖金，叶晶晶，郑林晖，等.超声心动图诊断胎儿肺动脉狭窄的产前及产后对照分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（11）：1341-1342.

[5]黄莺.超声心动图在肺动脉瓣狭窄治疗中的临床应用现状与进展[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：1-2.

[6]李云娟.超声在肺动脉瓣狭窄诊断中的使用方法[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：41-42.

[7]李慎义，张轶，陈红天，等.超声心动图、浅表高频超声及联合使用诊断肺动脉瓣狭窄患儿瓣膜数的价值[J].中国现代医学杂志，2019，29（4）：104-107.

[8]胡金玲，任衛东，孙悦，等.实时三维超声心动图诊断肺动脉瓣重度狭窄合并三尖瓣二叶式畸形1例[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（2）：146.