王振华 袁燕 吴婷 朱萍 吴蓓倩

摘 要 对1例52岁的女性原发性中枢神经系统淋巴瘤患者给予利妥昔单抗联合大剂量甲氨蝶呤（8 g/m2）和地塞米松方案治疗。为避免患者在使用大剂量甲氨蝶呤治疗时发生严重不良反应，治疗过程中采取了一系列的检查、血药浓度监测和支持治疗等措施，以保证患者用药安全。

关键词 原发性中枢神经系统淋巴瘤 大剂量甲氨蝶呤 安全用药

中图分类号：R979.12； R739.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）15-0003-02

Safe administration of high-dose methotrexate in treatment of a patient with primary central nervous system lymphoma

WANG Zhenhua， YUAN Yan， WU Ting， ZHU Ping， WU Beiqian

（Department of Hematology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT A 52-year old female patient with primary central nervous system lymphoma was treated with rituximab plus high-dose methotrexate （8 g/m2） and dexamethasone. A series of tests of organ functions， monitoring of methotrexate concentration in blood and some supportive cares were carried out to avoid severe adverse events when such a high dose of methotrexate was administered and to ensure safe medication.

KEY WORDS primary central nervous system lymphoma； high-dose methotrexate； safe medication

以大剂量甲氨蝶呤为基础的治疗方案是原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma， PCNSL）的一线治疗方案，但因担心大剂量甲氨蝶呤会致患者出现严重的皮肤黏膜不良反应，这一治疗方案在很多医疗中心都未得到足剂量的“不折不扣”的应用。本研究通过对1例PCNSL患者诊治过程的分析，讨论在使用大剂量甲氨蝶呤时的支持治疗手段，为在临床上安全使用大剂量甲氨蝶呤提供参考。

1 病史摘要

患者女，52岁，身高168 cm，体质量62 kg。2021年3月，患者因2周前无明显诱因下出现头痛伴肢体无力、行走困难，以左侧肢体更明显，故至我院就诊。头颅磁共振成像检查显示，右额叶及胼胝体占位，淋巴瘤可能。于是，患者在我院脑外科接受了立体定向颅内病灶穿刺活检术。术后病理学检查确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma， DLBCL），非生发中心B细胞亚型（non-germinal center B-cell type， non-GCB）。

患者随后被转入我院血液科治疗。正电子发射计算机断层扫描检查显示，右额叶及胼胝体占位，伴标准摄取值增高，最大标准摄取值达24.3，全身其余部位未见标准摄取值异常增高。……