孙永康，唐才喜，赵志坚

（中南大学湘雅医学院附属株洲医院 肝胆胰中心，湖南 株洲 412007）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系统常见急腹症之一，其发病率逐年上升。就美国而言，AP是消化系统疾病住院治疗的主要原因，每年住院诊治患者超过27.5万例，医疗总费用超过26亿美元[1-2]。大多数患者表现为轻症AP，病理类型表现为间质水肿型胰腺炎，经过常规内科治疗，一般1周可自愈；然而，约有15%～20%患者的病理类型为坏死性胰腺炎，胰腺实质或胰腺周围组织出现大量坏死，伴有脏器功能障碍[3]。在胰腺坏死晚期，约有30%患者可并发坏死感染，称之为感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN），其病死率高达30%，是构成重症急性胰腺炎（SAP）第二个死亡高峰的重要原因[3-4]。临床中发现抗生素治疗往往达不到有效抑制作用，IPN通常需要接受胰腺坏死组织清除术[5-7]。随着外科微创理念的不断发展，IPN治疗模式朝向微创化、个体化和多学科合作化不断发展，其病死率大幅降低[8]。因此，以外科为主导的精准化坏死组织清除能有效控制感染、降低病死率，改善患者预后。

1 IPN的发生机制

AP的最常见原因仍然是胆结石和酒精，占总数的80%[2，9]。而在我国属胆源性胰腺炎排在病因首位，随着国民生活水平的提高，以血清三酰甘油升高为主的脂源性胰腺炎逐渐增多，有超越酒精病因成为第二位的趋势[10]。这些始发病因触发胰腺的急性炎症，并诱导蛋白水解酶释放，从而导致胰腺自身消化和胰周组织坏死。在AP的动态进展中有两个阶段[7]，即有两个死亡高峰：早期和晚期。……