杨帆，邢人伟，聂寒秋，李文巨，张阳，牟永华

（浙江省台州市立医院 肝胆外科，浙江 台州 318000）

急性胆囊炎是老年患者急性腹痛的常见原因之一，由于老年人机体反应比较迟缓，临床症状又不典型，易延误诊断；且很多患者合并基础疾病，免疫力低下，如急诊行腹腔镜胆囊切除术（LC）创伤大，中转开腹率、并发症发生率及病死率较高。超声引导下胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）可以有效降低急诊手术的高风险[1-3]。本研究回顾性分析2016年1月至2020年1月浙江省台州市立医院收治的67例老年急性胆囊炎患者行PTGBD的临床资料，评价PTGBD的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共67例，其中男31例，女36例，年龄65～86岁，平均（72.3±11.6）岁。纳入标准，满足下述5项中的4项：（1）右上腹压痛；（2）Murphy征阳性；（3）体温＞37.5 ℃；（4）白细胞总数＞10×109/L；（5）术前经B超、CT或MRI检查明确为急性胆囊炎（影像提示胆囊肿大，张力高，胆囊壁增厚水肿，伴或不伴胆囊结石）。排除标准：（1）长期口服抗凝药物者；（2）长期口服激素类药物者；（3）合并胆总管下端梗阻者。

1.2 治疗方法

超声引导下PTGBD术：患者取卧位，右侧抬高，B超初步探查胆囊位置、大小、壁厚、胆汁透声、胆囊结石、胆囊周围肠管等情况，初步评估进针角度及深度并标记穿刺点，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，超声引导下8 F穿刺针套装（美国巴德公司生产）经皮经肝穿刺入胆囊（图1），拔出最内针芯，回抽出胆汁后（图2），沿金属芯套推入最外层导管鞘，使导管鞘在胆囊内呈猪尾样，拉紧固定线环绕后固定，导管鞘经专用自带的装置贴于腹壁，外接引流袋，留取部分胆汁送细菌培养+药敏试验。……