江强，巢家硕，朱齐，安潇，袁琳，王兆文，孙红成

（1.上海市第一人民医院 肝胆外科，上海 200080；2.江苏省南通市通州区人民医院 普外科，江苏 南通 226399）

肝细胞癌（简称肝癌）是严重威胁人类健康的恶性肿瘤。大多数肝癌患者在确诊时已属中晚期，由于缺乏有效的治疗方法患者预后较差[1]。肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前治疗中晚期肝癌的重要方法[1-2]。TACE能使一些肝癌缩小，将不可切除肝癌转化为可切除，并可行序贯挽救性切除，使患者获得与可切除肝癌相同的预后，但仅7%～18%的患者可实现转化[3-5]。近年来，TACE在肝癌治疗相关免疫反应方面的研究不断深入。一方面，TACE杀死肝癌细胞并引起肿瘤相关抗原释放，从而促进肿瘤特异性CD8+T细胞反应[6]；另一方面，TACE诱导肝癌中程序死亡受体1（PD-1）和程序死亡配体1（PD-L1）的表达，可抑制抗肿瘤免疫反应[7]。因此，TACE联合免疫检查点抑制剂（ICIs）可能会协同优化肿瘤免疫反应，最大程度获得抗癌效应，成为提高肝癌转化效率的有效策略。替雷利珠单抗是一种人源化IgG4抗PD-1单克隆抗体，I期和II期临床试验结果显示替雷利珠单抗具有较好的抗肝癌活性[8]。本文回顾上海市第一人民医院1 例乙肝肝硬化伴不可切除肝癌患者的诊治经过，分析其临床病理资料特征，验证了TACE联合替雷利珠单抗在肝癌转化治疗中的潜在价值。

1 临床资料

患者男性，45 岁，因“乏力伴右上腹隐痛不适一月”于2020年6月3日入院，既往有慢性乙型病毒性肝炎（HBV）和肝硬化。查体：腹部平软，全腹未及压痛、反跳痛，未触及包块。……