张洪海，郭绍红

（南京医科大学附属明基医院 肝胆胰外科，江苏 南京 210019）

随着居民生活水平的提高和医学的进步，肝癌治疗的效果较之前有了很大提高。据2001年复旦大学肝癌研究所资料，1 000例小肝癌手术治疗患者的5年生存率为64.8%[1]。目前对于小肝癌预后的报道多集中在5年内，对于5年以上更长期生存情况的报道仍然比较少见。本文介绍1 例南京医科大学附属明基医院采用综合方法治疗后存活9 年，并至今仍在观察治疗中的小肝癌患者，希望能够对大家了解小肝癌治疗后的复发情况以及各种治疗方法的效果有所帮助和启迪。

病例

患者男性，57岁，2012年5月2日因体检发现“肝左内叶占位、胆囊息肉”1周首次入院，入院后检查AFP＞1 210 ng/mL，腹部CT增强扫描示肝左叶S4段包膜下见2.7 cm×2.6 cm类圆形低密度结节灶，提示肝左叶包膜下肝癌可能性大（见图1）。行腹腔镜下肝癌切除+胆囊切除术，术中用超声刀距离肿瘤边缘1～2 cm切除肿瘤。术后病理诊断：肝被膜下肝细胞性肝癌，肿瘤大小2.5 cm×2.3 cm×2.0 cm，中分化，切缘（-），周围肝组织呈结节性肝硬化。术后10 d出院。

图1 2012年5月3日（术前）CT

2012 年6 月13 日即术后1 个月时为巩固治疗第二次住院，复查AFP 12.03 ng/mL，行选择性肝动脉造影+肝动脉化疗术（顺铂80 mg、表柔比星40 mg），复查CT（见图2）。此后因故未能行第二次介入治疗。每月复查1次AFP、肝功能等，2～3个月复查一次腹部CT。

图2 2012年6月14日（术后1个月）CT

2013年2月16日即术后9个月时CT发现肝第V段有新发病灶，直径约1.5 cm（见图3），第三次住院予以介入化疗（方案同前）。

图3 2013年2月18日（术后9个月）初次发现肿……