刘浩，刘河，王琨，石荣，李浩

（湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院，湖南 长沙 410005，1.肝胆外科/湖南省卫生健康委员会胆道疾病研究中心，2.病理科）

组织细胞肉瘤临床少见，其发生于腹膜后并累及胆囊和十二指肠者更是罕见。该肿瘤诊断十分困难，需与多种肿瘤鉴别，预后极差。现将湖南省人民医院对一例腹膜后组织细胞肉瘤累及十二指肠和胆囊诊治情况报道如下。

病例

患者男性，67 岁，因“脑梗塞”在外院住院期间突发右上腹部疼痛伴右侧肩背部放射痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等症状，当地医院行腹部B超及腹部CT平扫检查，提示右肝下缘囊性占位，与十二指肠关系密切。3 d后患者转我院进一步治疗。该患者既往有“脑梗塞、高血压病、冠心病”病史，无其他特殊病史。

入院查体：体温36.8 ℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压141/93 mmHg。腹部膨隆，右上腹部可触及大小约13.0 cm×10.0 cm×8.0 cm肿块，边界不清，活动度可，右上腹压痛，伴反跳痛，无肌紧张，Murphy征阳性，右上腹叩击痛。余腹部体查未见明显异常。辅助检查：白细胞计数18.31×109/L，中性粒细胞计数16.32×109/L，肿瘤标志物CA125 63.66 U/mL，其余肿瘤标志物正常。腹部CT增强+CTA示（图1）：（1）胆囊与十二指肠间巨大占位性病变，内可见液化坏死，病灶与十二指肠降段及胆囊分界不清，考虑来源于十二指肠（间质瘤？）可能性大；（2）病灶边缘不规则，厚薄不均，增强扫描病灶边缘明显强化；（3）病灶下缘与结肠肝曲粘连，分界不清；（4）腹腔内动静脉未见明显异常。结合影像学特点，初步诊断考虑：胆囊与十二指肠间占位：十二指肠间质瘤？……