谭丹 彭伟 吴方昊 赵亮 张国彬 杨波 霍文谦

急性肾损伤(AKI)为多种病因导致的临床综合征[1]，也是心脏手术后最常见的并发症，发病率高达30%，其中1%～5%的病人需行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)[2]。行心脏手术的老年病人更是AKI高危人群[3]。传统血BUN及血肌酐(serum creatinine,Scr)等指标对早期AKI的诊断不敏感且缺乏特异性。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肾脏损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、IL-18及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)较传统指标在AKI的早期诊断、严重程度评估与预后预测方面有一定优势[4]。本文主要分析老年心脏手术后并发AKI病人尿液NGAL、KIM-1、IL-18、NAG水平变化及意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3～7月本院老年心脏手术病人60例。纳入标准：(1)符合2012年《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》[5]中AKI诊断标准：肾功能在48 h内突然减退，表现为Scr绝对值升高≥26.5μmol/L或较基础值升高≥50%，或尿量减少，尿量<0.5 mL/(kg·h)，并持续>6 h；(2)年龄≥60岁且在本院接受心脏手术治疗；(3)自愿参与且积极配合本研究。排除标准：(1)术前检查发现已合并有肾功能异常或明确肾脏疾病史；(2)肾脏手术或已知手术方式确定会引起肾脏的直接损伤、梗阻、感染等；(3)心脏移植、恶性肿瘤或合并自身免疫性疾病者。依据术后是否发生AKI分为非AKI组(n=39)和AKI组(n=21)，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，且病人均签署知情同意书。

表1 2组一般资料比较(n，%)

1.2 方法 留取病人术前和术后12、24、48 h中段晨尿液5～15 mL及血样本3～5 mL，于15 min内2500 r/min离心10 min，取上清液置于-80 ℃冰箱待测。应用日立7080型全自动生化分析仪及配套试剂检测BUN、Scr、NAG，应用酶法测定BUN、NAG，碱性苦味酸法测定Scr，采用双抗体夹心ELISA法测定尿液NGAL、KIM-1、IL-18水平。