朱鲁平 陈仁杰

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是常见的睡眠呼吸相关疾病。病人在睡眠中因气道的狭窄、塌陷，导致气流不畅而出现打鼾、呼吸暂停、频繁的觉醒，使病人夜间睡眠效率下降，并伴发白天嗜睡、认知功能下降[1]。随着人口老龄化及肥胖发病率的升高，其发病率呈上升趋势。研究表明，性别、年龄、肥胖、抽烟和饮酒是该病发病的危险因素。同时，OSAHS病人发生心脑血管疾病及代谢性疾病的风险升高了2～3倍[2]。

虽然持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure, CPAP)能有效地治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。但能坚持治疗5年以上的病人仅占少数，大部分OSA病人处于未治状态。通过手术重塑上气道治疗OSA已有数十年[3]。其术式多样，手术部位涵盖了鼻腔、上腭、舌、咽喉、面部骨骼以及颈部。总的目的是通过切除阻塞气道的解剖结构，增加软腭及咽侧壁硬度，或增加气道肌肉张力和紧张度，达到扩大气道，促进气道开放。手术选择可根据狭窄平面实施单一手术，也可同时实施多平面联合手术。本综述对手术治疗OSA的方式以及个体化选择和相关疗效作一综述。

1 鼻部手术

鼻部通气状况与成人睡眠呼吸暂停征的严重度并无明显相关，或影响轻微[4]。通过鼻部手术改善鼻部通气功能对成人OSAHS症状不产生明显的助益。通常手术的有效率不超过10%。但鼻部手术可提升病人对CPAP治疗的依从性。研究显示，鼻部手术后可减少约2 mBar压力滴定，延长病人夜间佩戴CPAP的时间达2 h[5-6]。鼻部手术通常包括导致鼻腔狭窄、鼻阻力增加的鼻部疾病的矫治，如鼻甲肥大的鼻腔扩容术、鼻中隔矫正术、鼻窦炎合并鼻息肉的功能性鼻内镜术等。……