伍琴琴，汤勇，丛林海，杨一兵，张帆，殷家志，王锐，邓雯，杨晶

(昆明医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉科，云南 昆明 650000)

1 临床资料

患者，女，50岁，因“渐进性右侧鼻塞1年余”入院。伴间断性头痛及嗅觉减退，视力无下降。查体：右侧鼻根部稍隆起，右侧鼻腔见淡红色新生物，质硬，肿物光滑，表面可见血管，鼻腔内其他结构无法窥及，鼻中隔被压迫偏至左侧下鼻甲。增强鼻窦CT示：右侧鼻腔、筛窦内见不规则占位病变，呈实性改变，肿物密度不均，边界清，实性部分增强明显强化(图1)。MRI示：右侧鼻腔及筛窦内见类圆形混杂信号占位，边界基本清楚，T1呈等/稍低信号，T2呈混杂信号，囊性部分高信号，实性部分低信号，弥散囊性部分呈高信号(图2)。术前诊断为“右侧鼻腔筛窦肿物性质待查”，充分备血后在全麻鼻内镜下行右侧鼻腔筛窦肿物切除术，切开肿物，外壳为骨性，内容物呈砂粒状，电凝下逐步切除肿物，病灶上至颅底，向外到达鼻腔外侧壁及眶纸板，向后至蝶窦前壁，完全切除肿瘤直至术腔骨壁光滑，妥善止血，可见眶内侧壁及颅底骨壁完整。术中出血量约1 300 mL，血气分析结果提示THbc 8.1g/L，输注2U的悬浮红细胞，术后组织行病理检查(图3)，免疫组化结果EMA(+)、Vim(+)、PR(+)、KI-67(约1%+)、GFAP(+)、CD68(-)、CK广(-)、S-100(-)、Syn(-)、Cga(-)、CD34(-)、BCL-2(-)、STAT6(-)、SOX-11(-)、P53(-)。最终确诊为砂粒体型脑膜瘤(WHO I级)。术后患者鼻塞及头痛症状消失，术后2个月复诊见鼻腔术区黏膜上皮化完成，鼻腔无粘连，复查鼻窦CT暂未见肿物复发(图4)。

图1 术前CT 1a：右侧鼻腔、筛窦内见不规则占位，其内密度不均，呈囊实性改变，边界清；1b：增强扫描可见实性部分明显强化 图2 术前MRI 2a：T1呈等/稍低信；……