于亮，万玉柱

(山东大学附属山东省耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科，山东 济南 250022)

鼻出血是最常见的耳鼻咽喉科急症之一，在人群中的发生率高达60%，其中约1/10的患者会寻求医疗救治。鼻出血的患者约占急诊科就诊人数的1/200[1-2]。快速、准确地定位鼻出血部位，对于耳鼻咽喉科医生来说具有非常重要的意义和巨大的挑战性。熟悉鼻腔动脉血管的分布特点，有利于鼻出血的治疗，这对于鼻专科医生至关重要。本文主要对鼻出血的分类、鼻腔血供的分支来源、原发性鼻出血的常见部位与责任血管及其治疗进行综述。

1 鼻出血的分类

按病因分类，分为原发性鼻出血(特发性或自发性)和继发性鼻出血(病因明确)。临床上鼻出血，多数是原发性鼻出血。根据出血部位的不同，以梨状孔平面为界分为前部出血和后部出血。

2 鼻腔动脉血供

鼻腔血供非常丰富，其血液供应主要由来自颈外动脉分支(上颌动脉和面动脉)和颈内动脉分支(眼动脉)的多个吻合支组成。

2.1 鼻中隔的动脉供应

鼻中隔后部和下部：蝶腭动脉是上颌动脉发出的分支之一，是鼻腔的主要供血动脉。蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，在翼腭窝内主要分成鼻后中隔动脉(the posterior septal artery, PSA)和鼻后外侧动脉(the posterior lateral nasal artery, PLNA)，分别供应鼻中隔和鼻腔外侧壁的血液。有文献报道，PSA根据走行部位可分为3段：翼腭段、蝶窦段和鼻中隔段[3]。其中，翼腭段位于翼腭窝内(当蝶腭动脉作为主干进入鼻腔时该段不存在)；蝶窦段从蝶腭孔出来，沿蝶窦前壁由外向内走行，该段有时不明显，走行过程中发出上鼻甲分支和蝶窦口黏膜支，但是解剖发现有71%的尸头出现上鼻甲支，供应上鼻甲。……