徐昳，陈淑芬，韩翔

1 病例介绍

患者男性，34岁，因“突发左侧肢体、口舌麻木2小时余”于2021年2月22日至本院急诊就诊。患者就诊当日晨起出现左侧肢体及口舌麻木症状，无言语不清、肢体无力、头痛、恶心、呕吐、肢体抽搐等不适。急诊头颅CT检查（09∶32）结果示右侧额叶稍高密度影，出血性病变可能（图1A～D）；头颅CT复查（18∶04）结果示右侧额叶脑出血（图1E～H）。遂后患者以脑出血收入神经内科。

图1 头颅CT检查结果

既往史：2019年延髓海绵状血管瘤出血史；胰十二指肠+胆囊切除及胃大部切除术后并出现2次吻合口出血；否认高血压、糖尿病及过敏史。

入院查体：体温36.5 ℃，血压131/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率78次/分，NIHSS 1分，GCS 15分，心、肺、腹部查体无明显异常。双侧瞳孔直径不等（左侧2 mm，右侧4 mm），对光反射灵敏，左侧眼裂小，额部少汗，余颅神经查体无异常。神清语利，对答切题，脑膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常；双侧深浅感觉对称存在，双侧共济运动正常，四肢腱反射正常，病理征阴性。

实验室检查（2021-02-25）：心肌酶谱、心肌标志物、肝脏及肾脏功能、电解质均正常；D-二聚体、红细胞沉降率、中性粒细胞、CRP指标均升高。腰椎穿刺（2021-03-03）脑脊液蛋白、白细胞水平升高，脑脊液压力100 mm H2O，余脑脊液指标结果均正常。血培养（2021-03-05）结果显示草绿色链球菌阳性（青霉素敏感）。重要血清学指标检查（2021-03-09至2021-03-29）结果显示：氨基末端脑钠肽前体随病程进展较正常水平升高，但经治疗后较病程初期降低；血清淀粉样蛋白A、红细胞沉降率及CRP等炎症指标入院后明显升高，治疗过程中虽然偶有波动，但经治疗后均呈下降趋势；……