许佳敏，刘容容，孙伟，王羚，张玉生，2

1 病例介绍

患者男性，41岁，因“突发意识不清、左侧肢体无力28 h”于2014年12月5日21时入院。患者于2014年12月4日16∶45在劝阻家属与他人吵架时突发意识不清、呼之不应，伴有一过性左上肢抽搐（持续约30 s），并出现恶心、呕吐4次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，随后急送至外院就诊，急行头颅CT平扫检查结果示未见异常，考虑为癔症，故予患者对症支持治疗。至12月5日晨患者意识较前转清，呼之能对答，四肢可自主活动，诉有头晕、左侧肢体无力症状，至12月5日下午患者左侧肢体无力加重，遂转至本院就诊，行头颅MRI检查结果示双侧小脑半球、小脑蚓部、脑桥、海马、枕叶、丘脑及左侧胼胝体压部、顶叶在DWI上呈多发斑片状高信号，故以“急性脑梗死”收住入院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：患者1998年及2009年曾有类似“晕厥”病史，经治疗后缓解。患者有吸烟、饮酒史10余年；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认家族性遗传病病史。

入院查体：体温37.5 ℃，脉搏52次/分，呼吸18次/分，血压137/74 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；心率52次/分，节律整齐，心音低弱，各瓣膜区未闻及杂音；肺和腹部查体无异常。神经系统查体：嗜睡状，言语不清，对答尚切题，定向力、计算力、记忆力尚可。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，双眼球向右侧凝视，未见眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称；悬雍垂居中，双侧软腭上提欠佳，咽反射减弱，伸舌居中。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级；左侧肢体共济运动欠稳准，右侧肢体指鼻试验、跟膝胫试验稳准；……