吕洁

【关键词】超声心动图;慢性肾脏病;心脏改变

慢性肾脏病主要指多因素所致肾脏功能障碍及结构异常，包括肾小球滤过率异常或正常的肾脏病理性损伤、影像学检测结果异常、尿液或血液成分异常、多因素所致GFR 低于60 mL/min等，如未能得到针对性治疗干预，可诱发尿毒症及肾衰竭等危重疾病[1]。相关研究表明，慢性肾病可诱发多种心血管疾病，此类患者死亡率较高，为此需早期诊断慢性肾病患者心脏改变，并行针对性治疗干预。超声心动图是临床诊断心脏疾病的常规方案，本研究总结评估我院患者多项基础性临床资料，研究并分析超声心动图检测的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 年1 月至2020 年1 月进行本研究，择取收治96 例慢性肾脏病患者为研究组，另选取同期行健康体检人员96 例为对照组，研究组患者经综合检测均确诊为慢性肾病，两组均同意参与本研究。总结两组基线资料，研究组男55 例、女41 例，年龄42～70 岁，平均年龄（56.68±3.75）岁，其中糖尿病肾病38 例、肾病综合征32 例、高血压肾病14 例、间质性肾炎12 例。依据K/DOQI 分期标准，1 期40 例、2 期22 例、3 期18 例、4 期10 例、5 期6 例。对照组男57 例、女39 例，年龄44～71 岁，平均年龄（56.75±3.82） 岁，基线资料差异对本研究结论无不良影响（P>0.05）。

1.2 方法 两组均行超声心动图检测，采用本院彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率为1～5 MHz。医师指导患者保持左侧卧，探头置于心前区，对心脏行不同切面扫查，测定不同腔室血流状态、心功能指标及体积，具体测定指标包括LV（ 左室舒张末期内径）、LA（ 左心房内径）、LVPW（ 左心室壁厚度）、IVS（ 室间隔厚度）、AAO（ 升主动脉内径）、E/A（ 二尖瓣舒张早期/ 晚期峰值流速）、EF（ 左室射血分数）、E/Em（ 二尖瓣竖行早期血流峰值/ 晚期峰值流速）、WMSI（ 室壁运动积分指数），将相关数据保存于工作站内部，1 年后对研究组患者进行随访，重复进行超声心动图检测。

1.3 评价标准 对比组间超声心动图检测指标，对比研究组患者1 年前后超声心动图检测指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件计算各类数据，本次研究中计量资料为x±s，检验方法为t，计数资料为例（%），检验方法为χ2，如P<0.05，则组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组超声心动图检测指标 对比分析对照组与研究组不同分期患超声心动图检测结果，4期、5期患者各项指标与对照组存在显著差异（P<0.05），1期患者E/A、E/Em指标与对照组存在显著差异（P<0.05），2期患者E/A、E/Em、IVS、LA指标与对照组存在显著差异（P<0.05），3期患者E/A、E/Em、IVS、LA、LVPW指标与对照组存在显著差异（P<0.05），详见表1。

2.2 对比分析研究组患者1 年前后超声心动图检测指标 对比分析研究组患者1 年前后超声心动图检测指标，存在显著差异（P<0.05），详见表2。

3 讨论

现阶段，糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征等各类慢性肾病临床发病率逐年升高，肾脏损伤可累及身体多个组织器官，导致多种合并症，如治疗不及时可诱发患者[2]。心血管疾病是慢性肾病常见合并症，此类患者多伴有心脏结构改变，为此需采取有效的早期诊断方案发现此类改变，并行针对性治疗干预。

3.1 超声心动图检测临床价值分析 超声心动图是临床诊断各类心脏疾病的主要方案，医师可直观动态观察患者心脏结构是否存在异常，并能够测定心室壁厚度、心脏大小及运动幅度等，也可准确评估心功能相关指标，进而确定患者是否合并心脏结构及功能异常，并评估病情严重程度及预后效果。慢性肾病患者合并心脏病变的主要因素包括营养不良、尿毒症毒素蓄积、高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、贫血、吸烟、高脂血症等，慢性肾病影响患者心脏主要表现为左心室肥厚、LA 增大、舒张功能降低，并可导致EF 降低，LA 增大，冠状动脉受累等症状。诱发LA 增大的主要原因为左心室充盈压力值增大，慢性肾病患体内肾素、血管紧张素、醛固酮系统异常激活，导致相关转换酶浓度及血管紧张素Ⅱ浓度同步升高，刺激体内儿茶酚胺分泌，导致心肌肥厚。慢性肾病影响患者心脏过程中心肌及血液中的毒性物质具有重要作用，此类物质可导致左心室心肌肥厚及间质纤维化，病变首先导致左心室顺应性及舒张功能异常降低，如患者为轻症肾功能异常，需密切监测左心室舒张功能等指标，以此来提高心血管相关并发症早期检出率，并及时采取针对性治疗干预方案，以改善疾病治疗及预后效果[3]。

3.2 本研究相關分析 分析并系统总结本研究中的各项数据资料，研究组1 期患者E/A、E/Em 指标与对照组存在显著差异，提示慢性肾病发病早期可导致心脏舒张功能显著降低。2 期患者E/A、E/Em、IVS、LA 指标与对照组存在显著差异，提示随病情进展，患者LA 增大，IVS 厚度增加。3 期患者E/A、E/Em、IVS、LA、LVPW指标与对照组存在显著差异，4 期、5 期患者各项指标均与对照组存在显著差异，提示LVPW增厚发生时间较IVS增厚更晚，随病情进展，患者心脏机构异常逐步加重，病变可累及冠状动脉，影响心脏血供状态，并可诱发室壁运动功能异常。同时，本研究对研究组患者进行1年随访，1年前后超声心动图检测指标存在显著差异，提示慢性肾病可导致心脏改变及心功能异常进行性加重，为此需加强监测，并及时采取合理的治疗干预方案[4-6]。

综上分析可知，慢性肾脏病可诱发心血管合并症，早期行超声心动图检测可及早发现心脏改变，通过对相关参数的监测分析可确定心脏功能结构异常与预后效果间关系，为临床确定治疗方案提供参考依据，最大程度上避免慢性肾病患者心脏功能持续恶化，显著降低患者死亡率。同时，本研究中择取患者样本总量较少，缺乏同类型数据资料的比对性研究与分析，就诊患者总量不足，未能与地区内容同类型研究内容进行比对性研究，慢性肾脏病患者采用超声心动图检测心脏改变的实际临床价值仍需进一步深入探究与分析。