冯敏

【摘要】 目的 评估慢性肾脏病（CKD）合并高血压患者盐分摄入量与降压药的关系。方法 选取200例CKD合并高血压患者， 记录患者体质量、身高、年龄等数据， 检测患者血肌酐（Scr）， 计算患者肾小球滤过率估计值（eGFR）。记录患者降压药的用量， 分析食盐的摄入与降压药的关系。结果 已知需要控制盐摄入的143例患者中有53例患者尿钠达到标准（即尿钠<100 mmol/d）。分析表明， 尿钠水平与降压药用量呈正相关（分别为r=0.63、0.67， 均P<0.01）。结论 CKD合并高血压患者降压药使用量与其食盐摄入量密切相关。限制CKD患者食盐的摄入工作亟待加强、量化， 并定期进行检测和指导， 在必要时给予干预。

【关键词】 慢性肾脏病；高血压；食盐；降压药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.138

CKD是肾内科常见病， 近年来呈多发趋势， 造成患者不良预后与治疗费用增加。高血压是CKD常见并发症， 是CKD并发心血管事件（CVD）与CKD病情进展的主要危险因素。因此， 严格控制血压以阻止CKD发展、降低CVD、减轻患者痛苦成为治疗CKD的重要课题。摄入高量的食盐会影响降压药的疗效， 因此高血压患者应当严格控制盐分的摄入， 每日摄入量<6 g[1]。但关于CKD患者盐分摄入与降压药的关系研究还比较少， 因此， 本研究评估了CKD合并高血压患者盐分摄入量与降压药的关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入2014年1～12月在本院肾内科治疗的200例CKD合并高血压患者， 其中男105例， 女95例， 年龄19～71岁， 平均年龄44.9岁。记录患者体质量、身高、年龄等数据， 询问患者对低钠饮食的了解情况。CKD患者的诊断均按照K/DOQI指南的标准进行。

1. 2 指标检测 饮食习惯不变， 在患者血压<140/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）时测定患者尿钾钠含量、血尿酸、Scr， 记录患者所用降压药情况。测定患者血压并计算均值。检测Scr， 计算eGFR， 记录患者降压药用量。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用线性相关分析法分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 尿钠比较 CKD Ⅰ期30例， Ⅱ期50例， Ⅲ期72例， Ⅳ期24例， Ⅴ期24例。尿钠<100 mmol/d患者63例， >100 mmol/d

患者137例。有66例患者在初次就诊时被医生告知要低钠饮食， 但并不知道具体的控制指标。134例再诊患者中120例患者被医生告知每日控制食盐摄入， 但知晓食盐摄入量控制在6 g/d有24例患者， 在已知需要控制盐摄入的186例患者中有53例患者尿钠达到标准（即尿钠<100 mmol/d）。

2. 2 患者降压药用量相关性分析 首先剔除了严重肾功能损害患者， 根据变量分组如下：单用钙离子拮抗剂30例（A组）， 使用血管紧张素转换酶抑制剂和（或）降压药的患者59例（B组）， 使用钙离子拮抗剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂患者63例（C组）。线性相关分析表明：B组、C组降压药用量与尿钠水平呈正相关（分别为r=0.63、0.67， 均P<0.01）， 而A组降压药用量与尿钠水平无关（P>0.05）。重症肾功能损害患者（CKD Ⅳ、Ⅴ期）根据尿钠指标分为达标组（D组， 尿钠<100 mmol/d）与超标组（E组， 尿钠≥100 mmol/d）， 两组患者的eGFR、血尿酸比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但达标组降压药用量显著小于超标组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

饮食食盐摄入量直接决定尿排钠量， 普通人每天通常摄入8 g左右的食盐， 而钠主要经肾通过尿液排出， 可以用人体尿钠的排泄量评估食盐的摄入量。CKD患者通常高发CVD， 而终末期肾功能衰竭与CVD均与患者高血压相关， 因此CKD患者降压治疗需要达到降低CVD发生、延缓CVD、降血压[2]三个目的。CKD患者高血压发生机制包括交感神经兴奋性提高、降压与升压血管活性物质不平衡、容量扩张等。钠潴留是导致CKD患者高血压的主因， Singer等[3]的研究表明高盐摄入的高血压患者的降压药作用会减弱， 降低食盐摄入可增强降压药的作用， 可使服用降压药剂量减少， 直至停药。本研究结果显示， 降压药的使用与CKD患者食盐的摄入呈正相关， 也印证了Singer的观点。

大部分医生已经告知再诊CKD患者必须要低钠摄入， 但并未明确食盐的限量， 显示对限制食盐的摄入不够重视。了解食盐限量的患者尿排钠量仅有小部分达标。这也显示固有的生活方式、饮食习惯要想改变非常困难， 而医生也没有专门验证患者盐摄入是否达标。因此， 限制CKD患者食盐的摄入工作亟待加强、量化， 并定期进行检测和指导， 在必要时给予干预。

参考文献

[1] 刘惠， 童小珍， 傅立哲.门诊慢性肾脏病患者饮食知识的调查分析. 中医药导报， 2013， 19（3）：124-126.

[2] 林善锬. 慢性肾脏病合并症处理策略-慢性肾脏疾病合并高血压处理的策略. 中国实用内科杂志， 2010（2）：104-106.

[3] Singer DR， Markandu ND， Sugden AL， et al. Sodium restriction in hypertensive patients treated with a converting enzyme inhibitor and a thiazide. Hypertension， 1991， 17（1）：798-803.

[收稿日期：2015-12-14]