彭宇晴，李 馨

(1.南方医科大学第二临床医学院，广东 广州 510515；2.中国人民解放军总医院第六医学中心超声科，北京 100142)

妊娠合并糖尿病分为妊娠前确诊的孕前糖尿病和妊娠期首次发现的妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)，后者在糖尿病孕妇中占90%以上[1]。随着高龄孕妇增多及其生活方式改变，肥胖/超重及多囊卵巢综合征等胰岛素抵抗疾病发病率不断增高，GDM亦呈递增趋势[2]，不良妊娠结局的发生率随之升高。产前超声可无创评价GDM孕妇胎儿宫内生长发育情况，对预测不良妊娠结局具有重要价值。本文就产前超声预测GDM不良妊娠结局进展进行综述。

1 GDM不良妊娠结局

1.1 GDM对胎儿及新生儿的影响 GDM孕妇胎盘供氧减少[3]导致胎儿宫内缺氧、窒息[4]，增加新生儿呼吸窘迫综合征、生长发育异常及围生期死亡风险；胎儿心肌细胞胰岛素受体表达增高，与胰岛素结合增多，加速合成心肌蛋白、糖原与脂肪，致心肌细胞肥大和心功能异常，表现为心室壁和室间隔肥厚及流出道梗阻、心脏扩大；此外，GDM导致巨大胎儿、新生儿低血糖、高胆红素血症和高脂血症等[5]短期并发症及肥胖症和2型糖尿病[6]等长期并发症的风险也明显增高。

1.2 GDM对孕产妇的影响 GDM孕妇合并妊娠高血压、产前及产后出血[7]、心血管疾病等或接受剖宫产、出现早产和肩难产的概率高于无GDM者。

2 产前超声预测GDM不良妊娠结局

2.1 胎儿超声心动图 胎儿超声心动图广泛用于评估GDM孕妇的胎儿心脏结构及功能异常[8]。DERVISOGLU等[8]发现GDM组胎儿心脏三尖瓣峰值流速E峰、A峰和E/A比值较正常组明显降低，提示GDM胎儿右心舒张功能受损；……