刘 佳，毕忠旭，刘 婧，朱 颖，王霄英

(北京大学第一医院医学影像科，北京 100034)

目前越来越多的子宫肌瘤患者要求在治疗的同时保留子宫及生育能力[1]。MR引导下高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound, HIFU)可无创性消融治疗子宫肌瘤。既往研究[2-4]表明，MR引导下HIFU消融治疗可致组织表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)降低；而ADC来源于传统弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)单指数模型，且DWI信号衰减同时受水分子扩散和毛细血管内微循环灌注的影响，子宫肌瘤血供较丰富时，ADC更易发生变化[5]。体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion, IVIM)可同时描述组织内血流灌注和分子扩散状态。多b值(b=0、200、400、600、800 s/mm2)MRI，尤其低b值(b=0、200 s/mm2)[6]可显示MR引导下HIFU治疗后子宫肌瘤内即刻血流灌注变化，但对于IVIM能否用于观察MR引导下HIFU消融子宫肌瘤中期疗效目前尚无统一定论。本研究回顾性分析采用IVIM MRI基于3种b值拟合所得参数评估MR引导下HIFU消融治疗子宫肌瘤6个月后效果的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2012年6月—2013年9月23例于北京大学第一医院接受治疗的子宫肌瘤患者，年龄18～55岁，平均(44.3±4.3)岁；均为单发病灶，接受盆腔多b值DWI MR扫描，体积20.44～334.60 cm3。纳入标准：①育龄期和围绝经期妇女；②非妊娠妇女，且近期无妊娠计划；③子宫肌瘤直径≥3 cm；④无MR扫描禁忌证；⑤接受随访。本研究获得医院伦理委员会批准，检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 MR引导下HIFU消融治疗 采用Philips Sonalleve MR-HIFU治疗系统，由3名具有3年以上工作经验的影像科医师操作。嘱患者仰卧，足先进，采集盆腔矢状位3D T2WI，观察子宫肌瘤体积，并在T2WI上放置消融模块(图1)，使消融区域与子宫浆膜、小肠或骶骨等直线距离1.5 cm以上；……