杨 钱，高云瀚，李中福，胡 淞

重庆大学附属中心医院/重庆市急救医疗中心普外科，重庆 400014

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病维持性血液透析的严重并发症之一。目前针对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要为药物治疗，通过药物治疗可使部分患者的病情得到控制，但部分患者药物治疗的抵抗越来越大,临床症状不断加重，导致骨痛、骨折、皮肤瘙痒、软组织异位钙化，甚至心血管系统损伤，严重影响患者的生存质量[1-2]。对于难治性继发性甲状旁腺功能亢进需要手术治疗。本文分析25例因慢性肾脏病维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进并行甲状旁腺次全切除术的患者的相关临床资料,探讨继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗效果和手术相关问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年7月因慢性肾脏病行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进的患者中，经药物治疗无效并伴有严重骨关节痛、皮肤瘙痒等相关症状而行甲状旁腺次全切除术者25例为研究对象。其中男14例，女11例；年龄24～76岁，平均(45±11)岁。所有患者均接受维持性血液透析治疗，平均透析时间3～13年，平均(6.6±2.6)年。

1.2方法

1.2.1手术指征 纳入标准:(1)血清甲状旁腺激素(PTH)持续>100 pmol/L；(2)持续性高钙血症(血钙>2.7 mmol/L)和(或)高磷血症(血清无机磷>1.62 mmol/L)；(3)彩超或同位素锝-甲气割异腈(99mTc-MIBI)双时相扫描发现有增生的甲状旁腺，至少有1枚增生的甲状旁腺直径>1 cm；(4)存在明显的骨痛、皮肤瘙痒；(5)患者自愿要求手术治疗。排除标准:原发性甲状旁腺功能亢进、合并其他脏器严重疾病而不能耐受手术。