余新建，李小明，党宏伟，罗伟刚

陕西省宝鸡市中心医院心血管内科，陕西宝鸡 721008

近年来，心肌再灌注治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床应用日益广泛，但是有近一半患者心肌再灌注失败[1-2]。微循环阻力指数(IMR)>40可用作经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌再灌注失败评估的指标，对术后具有重要意义[3-4]。此外，心脏磁共振虽可显示的微血管病理(尤其是微血管阻塞和心肌出血)，但并不建议常规使用。因此，应建立再灌注失败的检测方法，在急诊PCI结束后针对患者再进行一次微循环功能侵入性评估，有利于及时判断患者是否灌注失败[5-6]。因此，本研究对随机纳入的STEMI患者在PCI术后立即检测IMR和冠状动脉血流储备(CFR)，以IMR指标进行分级并进行统计分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月14日至2018年9月22日在本院接受治疗的STEMI患者为研究对象。纳入标准：(1)原发性STEMI溶栓的适应证患者；(2)可接受长期随访；(3)患者接受类似的抗血栓治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、肝素、静脉糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂与替罗非班；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)禁做心脏磁共振患者，如装有起搏器；(2)患有出血性疾病或对抗血小板类药物、支架、造影剂过敏者；(3)单纯的冠状动脉痉挛患者；(4)先天性心脏病、冠心病、心肌病等患者。初始纳入279例STEMI患者，共254例完成本研究。254例患者在再灌注后行心脏磁共振评估，并对长期的健康结果进行随访。本研究经医院伦理道德委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1PCI结束时冠状动脉IMR和CFR的检测 采用热稀释法，通过冠状动脉压力和温度敏感导丝测量病变冠状动脉中的IMR和CFR。冠……