王连存，周庆文，孙海艳，刘广超，王超

(唐山玉田县医院骨二科，河北 唐山 064100)

甲床缺损直径小于0.5 cm，可采取换药治疗，缺损直径大于0.5 cm的甲床缺损患者则可采取皮瓣覆盖、甲床移植或残端修整治疗，但临床上严重甲床缺损患者往往又想保留指/趾长度又不想牺牲其余部分健康组织行皮瓣或甲床移植，此时需考虑其他修复方法。2018年9月至2020年10月，我科采用负压封闭引流结合指/趾骨钻孔治疗手足部甲床缺损面积直径大于0.5 cm患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者，其中男35例，女15例；年龄20～56岁，平均(33.0±8.3)岁；手部甲床缺损40例，足趾甲床缺损10例。缺损面积直径>0.5 cm至全部甲床缺损。

1.2 手术方法 指根(趾根)神经阻滞麻醉下手术。彻底清创后，对于残留甲床或甲基质可给予保留，残留组织给予修补。于裸露指/趾骨处以直径0.8 mm克氏针钻孔，钻孔深度以达到髓腔为准，空间距离为1.0～2.0 mm，以骨孔渗血良好为宜。沿甲床缺损创面将一次性负压引流护创材料(vacuum sealing drainage，VSD)修剪成可以覆盖整个甲床大小，使其覆盖创面后与创面充分接触，将引流管置于指/趾一侧，避免负压吸引后引流管压迫正常组织引起皮肤坏死。将其边缘和正常皮肤缝合固定，贴生物半透膜，接中心负压吸引，确保创面密封良好。然后调整负压至0.02～0.03 Mpa，避免压力过大引起指/趾端组织循环障碍，以敷料收缩、手指触摸变硬时的负压为准。吸引良好后指/趾腹需饱满、红润，给予持续负压吸引，术后应用抗生素预防感染治疗。术……