向成浩，黄涛，谭晓蓉，陈文革，陈刚，陈天午，杨朝晖*

(1.湖北民族大学附属民大医院骨关节外科，湖北 恩施 445000；2.武警湖北省总队医院骨外科，湖北 武汉 430060；3.复旦大学附属华山医院运动医学科，上海 200000)

跟腱在跟骨附骊点以上2～6 cm为缺血区，最易发生断裂，在肌腱断裂中居第三且其发生率呈上升趋势[1]。跟腱断裂后早期干预可获得良好预后，但有约20%的患者因未能正确诊断及时处理而发展成陈旧性损伤，或因治疗方式选择、术后功能锻炼不当等引起跟腱再次断裂而演变为陈旧性损伤[2-3]。

手术治疗陈旧性跟腱断裂的目的是恢复跟腱解剖上的连续性和长度-张力关系，而术式的选择与损伤情况相关[4-5]。Kuwade Ⅰ、Ⅱ型陈旧性跟腱断裂可通过断端间的吻合修复治疗，符合机体原有的生物力学特点[6-7]。而Kuwade Ⅲ、Ⅳ型陈旧性跟腱断裂直接行断端缝合不足以修复，可采用“V-Y”肌腱瓣修复[8]、自体肌腱移植重建[9]、踝周肌腱(如腓骨长、短肌腱，趾长屈肌腱，踇长屈肌腱等)转位修复[10-11]、同种异体肌腱移植[12-13]、不同方法结合[14]等来治疗。但各种方法均有一定不足，如单纯腓肠肌“V-Y”延长术在治疗缺损>6 cm的缺损时，肌腱瓣向下推移距离受限，会影响跟腱的生物力学强度，甚至可导致术后足背伸不能[8]；自体游离肌腱存在取材有限、供区损伤等风险[9]；踝周腓骨长、短肌腱转移存在术后踝关节跖屈及足外翻肌力减弱，趾长屈肌腱转移存在血管神经损伤，踇长屈肌腱转移存在屈踇肌力减弱的风险；同种异体肌腱移植有引起免疫排斥反应的风险等。