石超，常鑫，刘承义，田锋，梁晓军

(1.西安医学院，西安 710068；2.西安交通大学附属红会医院足踝外科，西安 710054)

踝关节外侧韧带是维持踝关节稳定的关键韧带结构，踝关节运动损伤中约85%为内翻损伤，即外侧韧带结构损伤，其中62%合并距腓前韧带(anterior talofibular ligament，ATFL)损伤[1-2]。大多数踝关节扭伤可以通过非手术治疗完全恢复，但是20%～30%的患者会出现慢性踝关节不稳定，需要手术干预[3]。

目前对慢性踝关节不稳定的手术治疗主要为解剖性韧带修复和外侧韧带强化。开放性手术中，直接修复ATFL的Broström术和配合伸肌支持带缝合加强踝关节外侧韧带的Broström-Gould术被认为是治疗慢性踝关节不稳定的金标准[4-5]。2014年，Wang等[6]一项178例患者的系统回顾研究表明，关节镜下修复ATFL是恢复踝关节外侧韧带稳定性的可行方法，缺点是并发症发生率较高。关于开放手术和关节镜下修复ATFL的比较研究仍然有限。本研究回顾分析我科2016年1月至2017年8月分别采用全关节镜下和改良开放式Broström修复ATFL的30例单侧慢性踝关节不稳定患者资料，现报告如下。

d 从前外侧操作入路下入尼龙环 e 针头穿透ATFL f 缝线另一端穿透ATFL于腓骨上打结固定

a 全关节镜下修复入路位置 b ATFL损伤且残留足够肌腱 c 在ATFL腓骨附着点置入带线锚钉

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)反复踝扭伤且保守治疗6个月以上无明显改善；(2)存在踝关节不稳征象，踝关节正位应力位X线片提示距骨倾斜角大于8°，前抽屉试验阳性(前移大于6 mm)；(3)MRI提示ATFL结构紊乱或断裂；(4)对恢复运动水平要求较高的中青年患者；……