侯威宇，段圆慧，孙云波，杨涛，任一鸣，田孟强

(天津市人民医院关节与运动医学科，天津 300000)

膝关节骨坏死是指构成膝关节的骨性结构坏死，是仅次于股骨头坏死的最常见的骨坏死发生部位，约占全身骨坏死的10%。膝关节骨坏死目前大致分为自发性骨坏死和继发性骨坏死。继发性骨坏死患者通常有糖皮质激素使用史、酗酒史、镰状细胞病以及其他已知的骨坏死诱因。自发性骨坏死是指发生于股骨(98%)、胫骨平台和髌骨(2%)原因不明的局部骨坏死，其中股骨好发于股骨内侧髁负重面深层(91%)[1-3]。1976年Ahlback等首先报道了膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee，SONK)。SONK病损区域组织学检查表现为关节负重区出现骨坏死，并伴有软骨下骨骨折和塌陷。坏死病灶区的中央可见到空骨陷窝和脂肪细胞变性[4]。SONK病理主要表现为软骨样组织、成骨细胞以及纤维血管肉芽组织包绕在坏死区的周围，修复、替代坏死骨组织[5]。SONK是导致膝关节进展为重度骨性关节炎的一个重要原因，但也是常被忽视的原因。如果在SONK早期阶段没有进行及时治疗，SONK有可能很快进展至软骨下骨塌陷并引起相关症状。SONK发生率较低，治疗方式多样且存在一定争议，目前主要治疗方式有非负重保守治疗和手术治疗。非负重保守治疗包括健康教育、抗炎镇痛药物使用、减轻负重、功能锻炼等；手术治疗可以进行关节镜下微骨折、骨软骨移植、胫骨高位截骨术、单间室膝关节置换术和全膝关节置换术[6]。

Tirico等[7]使用自体骨软骨移植术在治疗SONK Ⅱ期、Ⅲ期(KOSHINO分期)患者取得满意疗效。……