邓立庆，李嘉，田臻，史培霖，邓林梅，黄奇

(西藏自治区人民政府驻成都办事处医院骨科，四川 成都 610041)

在全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)中使用止血带能最大限度减少术中出血，使术野清晰而利于手术操作，缩短手术时间等[1]。但使用止血带也会带来并发症如神经麻痹、血管损伤、深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)等，同时可能由于术中止血不彻底而导致术后隐性失血增加，其引起的缺血再灌注损伤可加重术肢的疼痛、肿胀。不使用止血带可以减少术后隐性出血及缺血再灌注损伤等并发症，减轻术后疼痛、肿胀及切口并发症，缩短住院时间，早期活动度好，功能康复快，且不增加围术期总失血量和DVT[2-4]。随着快速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念在关节外科领域的推广应用，不使用止血带逐渐被接受。

对于TKA术后是否放置引流管目前仍存在争议[3]。不放置引流管加压包扎可以减少术后出血量并降低输血率，但也有其弊端：(1)加压包扎过紧可能导致腓总神经压迫麻痹，出现踝关节背伸功能受限；(2)若关节腔内有活动性出血将会出现关节腔血肿，需再次手术清除止血；(3)可能因加压包扎的原因增加深静脉血栓发生率。放置引流管压包扎，其理由有：(1)可以有效将关节腔内出血引流出来，有利于消肿及减少关节腔内瘢痕形成；(2)减少关节腔内血肿形成的风险，有利于功能锻炼。

TKA术后切口加压包扎已为常规操作，加压包扎及放置引流管的主要作用是止血，减少关节腔内血肿形成及相关并发症。但……