汪 倩，周铁楠，王效增，顾若曦，王 萍

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病患者改善心肌血流灌注的方法，抗凝治疗在其中起着重要作用。糖尿病患者血小板聚集能力增强，血液呈高凝状态[1]。冠心病合并糖尿病患者的血管病变发生率比无糖尿病患者多且复杂[2]，存在较高出血风险[3]。有研究表明，合并糖尿病的冠心病患者PCI术后有较高的出血和临床不良事件发生风险[4-5]。糖尿病，特别是依赖胰岛素治疗的糖尿病，是PCI术后支架血栓形成的独立预测因子[6]。比伐芦定为直接凝血酶抑制剂，与肝素相比，比伐芦定不受血小板激活的影响，也不减少血小板[7]。BRIGHT研究表明，急诊PCI术后持续比伐芦定静脉滴注可降低出血风险，且不增加缺血风险[8]。本研究旨在比较择期行PCI的冠心病合并糖尿病患者应用不同抗凝策略的疗效与安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北部战区总医院自2016年2月至2017年6月行择期PCI的763例冠心病合并糖尿病患者的临床资料。纳入标准：择期行PCI、术中使用比伐芦定或肝素抗凝治疗的冠心病患者；诊断为糖尿病的患者[9]。排除标准：急诊或未行PCI；缺乏主要终点临床研究资料；存在凝血功能障碍，血小板计数<80×109个/L；存在严重心、肝、肾功能严重异常；术后继续使用比伐芦定；正在使用华法林或新型口服抗凝药。根据围术期抗凝策略不同，将患者分入比伐芦定组(n=230)和肝素组(n=533)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 比伐芦定组术前首剂静脉推注0.75 mg/kg，后以1.75 mg/(kg·h)持续静脉滴注至PCI结束；肝素组以70.00～100.00 U/kg静脉推注。所有患者PCI术前均常规接受双联抗血小板治疗，其中，使用双联抗血小板药物不足7 d者，至少术前1 d口服负荷剂量阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg/替格瑞洛180 mg。……