孔德福，关明子，王效增，周铁楠，王亚松，刘轩泽

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

冠心病(coronary artery disease，CAD)、腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)均为动脉粥样硬化性疾病，共同危险因素包括高血压、吸烟等。有研究显示，约有8% CAD患者合并AAA[1]。冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)为治疗CAD的主要方法；主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)为治疗AAA的主要方法[2]。对于行EVAR治疗的CAD合并AAA患者，手术策略的选择至关重要。实施EVAR联合PCI治疗CAD合并AAA患者的国内外报道均较为罕见。北部战区总医院采用“一站式”实施PCI、EVAR及肾动脉烟囱术治疗CAD合并AAA患者1例，现报道如下。

1 临床资料

患者男性，70岁，因“发作性腹部不适半年余，加重1 d”入院。于入院半年前，无明显诱因反复发作腹部不适，外院计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)示AAA。2020年3月26日，于我院复查CTA示：AAA伴溃疡形成，累及左肾动脉，瘤体最大直径5.5 cm(图1)。既往高血压病史20年，糖尿病病史10年；无脑血管及肾病史；吸烟史45年，饮酒史50年。体温36.2℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压122/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平坦，下腹部触及波动性包块，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾正常。入院诊断：AAA伴溃疡；高血压病2级(很高危)；糖尿病。给予降压，镇静及双联抗血小板等治疗。因AAA累及左肾动脉，缺少覆膜支架锚定区，拟择期行EVAR及左肾动脉烟囱术，同时行冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)，必要时行PCI。2020年4月2日，在数字减影血管造影下行介入手术。CAG：左主干正常；前降支中段60%～70%狭窄；右冠中远段楔形斑块50%狭窄，后侧支99%次全闭塞。拟行PCI。于后侧支植入1枚GuReater 3.0 mm×18.0 mm雷帕霉素药物洗脱支架(乐普北京医疗器械股份有限公司)。……