岳凤捷，金 岩，祝 岩，尹宗涛，韩劲松，朱 岩，辛芳冉，王辉山

1.中国医科大学，辽宁 沈阳 110000；2.北部战区总医院 心血管外科，辽宁 沈阳 110016

近年来，主动脉瓣发病率及病死率逐年上升[1]。患者常因病情发现较晚或手术不及时，而出现严重的心力衰竭，或增加夹层动脉瘤的发生风险，其中，主动脉瓣病变包括主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence，AI)、主动脉瓣狭窄(aortic stenosis，AS)或二者兼有，因主动脉瓣膜病变引起的左室容量负荷和/或压力负荷的明显增高[2]，导致左室代偿性肥厚、增大，其中，以AI患者的预后更差，尤其是左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)已经出现明显减低的患者[3-4]，其超声特点为左室明显增大且收缩功能明显失代偿性减低。主动脉瓣置换(aortic valve replacement，AVR)仍是治疗此类患者积极主要的手段之一[5]。本研究旨在探讨AI合并LVEF<40%患者瓣膜手术后心功能恢复的影响因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对像 选取自2010年1月至2018年12月北部战区总医院收治的左室收缩功能减低(LVEF<0.40，Simpson法)的AI并行单纯AVR术的99例患者(伴有主动脉瓣不同程度的狭窄)为研究对象。排除标准：同时行冠状动脉旁路移植术的患者；同时行二尖瓣和/或三尖瓣置换的患者；合并先天性心脏病的患者，如房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的患者，但包括行主动脉瓣下隔膜剔除术及升主动脉置换术的患者。根据瓣膜术后6个月时左室收缩功能是否恢复将患者分为恢复组(n=52，LVEF≥0.50，Simpson法)与未恢复组(n=47，LVEF<0.50，Simpson法)。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率1～5 MHz。患者左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，常规取标准心尖四腔心进行多普勒测量，脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期前向血流峰速(Em)、三尖瓣口舒张早期前向血流峰速(Et)、二尖瓣舒张晚期前向血流峰速(Am)、三尖瓣舒张晚期前向血流峰速(At)。启动组织多普勒采集二尖瓣瓣环侧壁舒张早期峰速(Em′)、室间隔瓣环处舒张早期峰速(Ei′)及三尖瓣瓣环侧壁舒张早期峰速(Et′)，计算二尖瓣Em/Em′、三尖瓣Et/Et′。启动连续多普勒检测三尖瓣反流峰速(tricuspid regurgitation velocity，TRV)，以间接估测肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure，SPAP)，SPAP=4V2+ΔP[ΔP为右房压力(10 mmHg)，1 mmHg=0.133 kPa]。……