陈 敏， 肖 璐

(1.遵义医科大学第五附属(珠海)医院，广东 珠海 519100；2.遵义医科大学珠海校区，广东 珠海 519041)

在《素问·刺腰痛论篇》中存在“解脉”“同阴之脉”“衡络之脉”“会阴之脉”“直阳之脉”“飞阳之脉”“昌阳之脉”“散脉”“肉里之脉”9条特殊经脉，这9条经脉在《黄帝内经》中显得比较“另类”。其命名不像诸如《灵枢·经脉》篇中记载的诸经脉一样有明确规律，也不像其他经脉有明确循行记载，且单见于该篇中[1-2]。该部分内容与该篇前后文的关系也不甚密切。几千年来多位对《素问》作注的医家或研究者对这9条经脉进行了较多研究探讨，但结论却各有异议，近代以来该方面研究渐少。本文结合原文及历代重要文献，对此9条经脉进行考证分析，冀以推测其所指并对古典经络的研究提供参考。

1 解脉

一般认为“解”当读“蟹”[5]，是分散或关节的意思。王冰等认为：“解脉，散行脉也，言不合而别行也。此足太阳之经……合于腘中……两脉如绳之解股，故名解脉也。”从治疗解脉腰痛所选之处可以看出，该脉至少包括足太阳经散在腘窝部的血络，故不少人认为该脉为膀胱经的一部分。然《灵枢·经脉》记载的膀胱经并未到达肩部(仅“行肩膊内”)，且该篇前文中已明确说明足太阳脉腰痛的表现及针灸方法，再重复提及显然没有必要。笔者认为，该脉或许是与《灵枢·经脉》记载的经络体系不同的另外一套经络体系中经脉中的一条，其循行也具有类似两支分开行走的特点。这一点从老官山汉墓出土的经穴髹漆人像所绘“白脉”中足太阳经的循行可窥见一斑，该经两支只是在足跟部有一交点，其余的循行几乎全程并行。且在此髹漆人上足太阳经就有这样到肩部的分支：左侧从第二侧线，右侧从第一侧线开始发出从肩胛下横行至胸[6-7]。当然还有另一种观点认为，这两段原文对应的是膀胱经从腰背至下肢分开的两支，行走于内侧直下委中的是“中经”，从外侧下到委阳再合于委中的被称为“外络”，所以治疗时一刺“郄中结络”，一刺“郄外廉之横脉”。但后文中提到“会阴之脉”时，王冰注也认为是“太阳之中经也”。同一经脉同一分支在同一篇章中并列称为不同的名称，且致病表现不同，这不太符合一般的逻辑。

2 同阴之脉

3 衡络之脉

《素问·刺腰痛论篇》：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”关于衡络之脉大致有三种认识，第一种认为是足太阳经或其支脉，以王冰为代表；第二种认识是指冲脉，《黄帝内经太素·腰痛》中，“衡络之脉”就直接写成“衝绝之脉”，但这种观点在唐代就遭到反驳，王冰在给“衡络之脉”的注解中就对他所能见到的典籍中“衡络之脉”写为“衝绝之脉”予以否定，并指出当为鱼鲁之误；第三种认识是指带脉，张志聪[10]曾注：“衡，横也。带脉横络于腰间，故曰横络之脉。”当然，因对经脉认识的不同，对治疗选取部位的理解也不同。原文说：“刺之在郄阳、筋之间，上郄数寸，衡居为二痏出血。”有人认为当取委阳，有人认为当“随带脉之横行而取之”。笔者认为，从经文描述及训诂学理解，带脉或某些尚待考证的经络系统中，与带脉相似且横行腰间的经络比较靠近原意[11]。

4 会阴之脉

前文已述，王冰认为“会阴之脉”也是“太阳之中经也”。但更多的注家根据原文的描述推断该脉当为任脉。原文曰：“会阴之脉，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走。”张志聪根据“会阴”之名在作注时就提出：“任脉起于至阴，与督脉交会，分而上行，故名会阴。”但这个理由略显牵强，众所周知任、督、冲三脉同源于胞中，浅出会阴后别道各行，均有此根源，为何独为任脉？若以阴阳论，此9脉中名称含阴的多为阳经，这不足以成为论据，故笔者认为此论点尚缺支撑。值得一提的是，在《黄帝明堂经》中，这些病症表现为“承筋”穴主治[9]，这或许与膀胱经不无联系。

5 直阳之脉

6 飞阳之脉

《素问·刺腰痛论篇》：“飞阳之脉令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐，刺飞阳之脉，在内踝上五寸(《针灸甲乙经》《黄帝内经太素》作二寸)，少阴之前，与阴维之会。”很多人认为飞阳就是“飞扬”，《类经》张介宾[12]注：“飞阳，足太阳之络穴，别走少阴者也。”意指从外踝上七寸飞阳穴处走向足少阴经复溜之前，上方与阴维郄穴筑宾会合。王冰等认为是阴维脉，其理由是阴维脉并足少阴经上行入腹中属肾络心，故可现悲与恐。但笔者认为这两种说法都有其缺陷，首先飞扬不在内踝上，是在外踝上7寸，而不是5寸；其次足少阴经本就“属肾……络心，注胸中”，无须借阴维之势而生悲与恐，更何况悲者肺之志也；再者文中明确指出飞阳之脉在“少阴之前，与阴维之会”，可见该脉是介于足少阴和阴维脉之间的经络，将其认定为其中任何一条均不合适。

7 昌阳之脉

8 散脉

散脉以散行而上，故称。《素问·刺腰痛篇》:“散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲，刺散脉，在膝前骨肉分间，络外廉束脉，为三痏。”王冰认为该脉为足太阴之别络：“散脉，足太阴之别也，散行而上，故以名焉。其脉循股内入腹中，与少阴、少阳结于腰髁下骨空中，故病则腰下如有横木居其中，甚乃遗溲。”吴崑[13]认为当是足阳明之别络：“散脉，阳明别络之散行者也。阳明之脉至气街而合，故令遗溲。” 张介宾虽对这种认为是足太阴络的说法有疑虑，但考之前后也勉强认可该说：“此节云膝前骨肉分间络外廉束脉，似指阳明经为散脉，而王氏释为太阴，若乎有疑；但本篇独缺太阴刺法，而下有云上热刺足太阴者，若与此相照应，及考之地机穴主治腰痛，故今从王氏之注。”而张志聪[10]、高士宗[5]等认为此处当是冲脉，张志聪在《素问集注》中言到：“此论冲脉为病而令人腰痛也。冲者，起于胞中，上循背里，为经络之海，其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，灌于皮肤，渗于脉外，故名散脉也。冲脉为十二经脉之原，心主血脉，故痛而热，热甚生烦；其于腹者，出于气街，夹脐下两旁各五分，至横骨一寸，经脉阻滞于其间，故腰下如有横木居其中；起于胞中，故甚则遗溲。”笔者认为，“膝前骨肉分间，络外廉束脉”所提示的当是下肢外侧部，或者指外侧经筋[13]。

9 肉里之脉

《素向·刺腰痛篇》记载：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急，刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。” 从王冰注开始，大部分注家认为该脉为足少阳脉：“少阳所生，阳维脉气所发”。后世张介宾[12]也认为：“肉里，谓分肉之里，足少阳脉之所行，阳辅穴也，又名分肉。”但细究原文，笔者认为此说尚有不妥。经文明确说：“在太阳之外，少阳绝骨之后”，很明显就是在足太阳经前与足少阳经后；其次，该段经文重点体现的是筋急而痛，在《黄帝内经》中明确提出“主筋所生病者”为足太阳经，而且既为“肉里之脉”就当在肉内或两肉之间，这里的“肉”会让人很自然地联想到经筋。足太阳之经筋“起于足小指，上结于踝，邪上结于膝……其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项”，即从小腿后外侧直上入腰背部，咳甚当然会引起腰背及相联系经筋的牵扯疼痛。少阳之经筋“起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉……其直者，上乘月少季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆”，故令人腰痛时不能咳，咳则引及筋而缩急，疼痛加剧。故该经当与此二经筋有密切联系，或居此二经筋之间，或许是在此二经之间有别于现通行经络体系中的一条经脉。

10 结语