杨 淑，张 蕾，符 浩，朱会敏，王全玉，杨 莹，丁 里

（云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院 神经内科，云南 昆明 650032）

皮质层状坏死（cortical laminar necrosis，CLN），也被称为假层状坏死（pseudolaminar necrosis），由Sawada 等于1990年最先报道，可发生在不同年龄，见于多种原因导致的中枢神经系统氧和（或）糖摄取障碍及脑能量代谢异常，随时间改变可出现影像学特征性变化[1]。但目前国内许多临床医师和影像科医师因对CLN 认识不足，常误诊为出血性疾病，进而影响治疗决策[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年3月-2019年6月收治的3 例急性脑梗死患者，责任病灶均为大脑中动脉供血区，男性1 例，女性2 例，年龄分别为52 岁、61 岁和66 岁。其中2 例既往有高血压病史，1 例有风湿性心脏瓣膜病、心房纤颤病史。1例在病程中有脑梗死区非症状性出血转化。入选病例符合中国脑血管疾病分类2015 诊断标准[3]，均进行了非增强型头颅电子计算机断层扫描（non-enhanced cranial computed tomography，NCCT），电子计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography，CTA），电子计算机断层扫描灌注成像技术（computed tomography perfusion weighted imaging，CTP），磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI） 检查。

1.2 影像学检查及评价方法

入院后均第一时间完成NCCT 扫描，后续完成头颈CTA+CTP 检查，动态监测头颅CT 表现，出现脑皮质层状坏死后完善头颅MRI 检查。由2名高年资影像医师共同阅片，重点观察脑梗死区域影像改变。

1.3 治疗方法

3 例病例中有1 例进行静脉溶栓，另2 例由于超过静脉溶栓及血管内治疗时间窗仅予抗血小板聚集、他汀、降低颅内压、清除自由基及对症治疗。

2 结果

2.1 影像表现

3 例患者均为单侧发病，CTP 均提示大脑中动脉区大片状低灌注，1 例CTA 提示患侧大脑中动脉重度狭窄，1 例CTA 提示患侧大脑中动脉闭塞，1 例CTA 未见大脑中动脉狭窄、脑梗死部位非症状性出血转化。……