李童浩，张爽，沈雄山

武汉科技大学附属孝感医院，湖北 孝感 432000

成人先天性肠系膜裂孔疝是指成人先天性小肠系膜发育异常导致小肠系膜缺损形成的腹内疝。该病发病率极低，术前误诊率高。武汉科技大学附属孝感医院肝胆外科于2020年7月5日收治1例成人先天性肠系膜裂孔疝病人，现结合相关文献报道如下。

临 床 资 料

病人，男性，67岁，因“突发腹痛1 h”于2020年7月5日急诊入院，病人自诉1 h前进食后出现上腹疼痛，呈持续性，无呕吐，既往体健，无手术史、外伤史。体检：腹平，无胃肠型及胃肠蠕动波，未触及明显包块，全腹压痛、反跳痛伴腹肌紧张，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音减弱。急诊CT提示：腹腔积液。入院诊断：(1)急性弥漫性腹膜炎；(2)腹痛待查：消化道穿孔？行急诊剖腹探查术：探查腹腔可见约500 mL血性液体，予以吸净，小肠系膜根部可见约2 cm×2 cm环形缺损(图1A、B)，大部分小肠经此缺损嵌入，并顺时针扭转180°，导致小肠系膜绞窄，约200 cm小肠坏死，近端距Treitz韧带50 cm、远端距回盲部80 cm，术后将病人入院CT加做三维重建(图2A、B)，与术中所见一致。手术方式：扩大系膜缺损部位，手法复位嵌顿小肠，根据术中探查结果行坏死小肠切除+端端吻合术及小肠系膜缺损修补术，切除后剩余小肠肠管约130 cm，冲洗腹腔放置引流管后逐层关腹。术后病理结果：小肠出血性梗死(图3A、B)。术后诊断：(1)肠系膜裂孔疝并绞窄性肠梗阻；(2)出血性小肠坏死。术后予以病人胃肠减压、抗感染、营养支持治疗等对症处理。术后第2天肛门排气，术后第10天痊愈出院，随访至今，饮食、大小便正常。……