李正才，莫涛，石木子，王自芳，陈婧，张新国

1.荆门市中医医院普外科，湖北 荆门 448000；2.南方医科大学生物医学工程学院，广东 广州 510080；3.武警总医院普外科，北京100039

近年来，代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病取得进展，能明显减重的同时血糖亦可得到很大程度的改善和控制。目前，减重的代谢手术均是以极度缩小胃为中心，损毁正常胃脏器官，用于治疗糖尿病的理论依据不足。我院于2016年开始开展腹腔镜下空回肠旁路术(jejuno-ileal bypass,JIB)治疗2型糖尿病，不再做胃旁路手术，到目前已完成近300例，疗效令人满意。现将已完成1年以上随访的116例病例做回顾研究，并讨论其分子生物学依据。

资料与方法

一、一般资料

收集我院2016年10月至2019年1月行腹腔镜下JIB治疗的116例2型糖尿病病人临床资料。纳入标准：符合WHO的2型糖尿病诊断标准，即空腹血糖(FBG)>7.1 mmol/L和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖>11.1 mmol/L，自愿接受JIB并签署知情同意书者。排除标准：(1)特殊类型的2型糖尿病：自身免疫性糖尿病，胰源性糖尿病，妊娠期糖尿病；(2)空腹血清C肽低于正常低值的1/2(<0.3 μg/L)；(3)伴有严重糖尿病并发症或并存症者。本组男性62例，女性54例，年龄26～77岁，中位数58岁。病史1个月～25年，中位数8年。糖尿病并发症：高血压12例，糖尿病视网膜眼底病变8例，肾病4例，末梢神经炎8例，皮肤溃疡、痈经久不愈(>1个月)5例，糖尿病性皮炎6例。并存症有：听力下降3例，关节炎4例。正常体重者[体质量指数(BMI)18.5～22.9 kg/m2]41例，超重者(BMI 23～29.9 kg/m2)46例，肥胖症者(BMI≥30 kg/m2)29例。

二、手术方法

围手术期病人停用口服降糖药物，只用常规胰岛素控制血糖。术前根据病人BMI设计出远端回肠肠襻的长度(y)，BMI指数越高，则该肠襻应越短，选择长度为55～100 cm；根据病人FBG和空腹胰岛素计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，再根据HOMA-IR设计出近端空肠肠襻的长度(x)，HOMA-IR越大，则该肠襻应越短，选择长度为45～100 cm；吻合……