段小辉，毛先海

1.湖南省人民医院肝胆外科/肝胆肿瘤研究室 湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005；2.湖南省胆道疾病防治临床医学研究中心，湖南 长沙 410005

随着外科技术的发展，腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)已在国内大型医学中心常规开展[1]，地市级医院开展数量也逐年增加。LPD仍属于腹部外科高难度复杂手术，具有学习曲线长、风险高的特点，若在学习曲线期不能有效控制质量，将导致其并发症发生率和病死率明显高于开放手术[2-4]。借鉴成熟开展LPD团队的经验，提高学习曲线期LPD的质量，有助于LPD质量控制和普及，其中血管相关并发症仍是LPD术后主要并发症之一，湖南省人民医院自2011年开展第一例LPD，通过近10年的经验积累，针对血管相关并发症，已经形成了一套行之有效的血管处理策略[5-6]，本文将结合笔者团队经验对LPD的血管处理策略进行介绍。

一、熟悉重点区域血管解剖和血管变异

王巍等[7]通过构建胰腺血管三维铸型模型，探讨了胰腺钩突部血供来源与走行，为LPD钩突部位动脉处理提供了解剖学依据。胰周血管变异增加了LPD的难度与风险，处理不当易导致中转开腹以及术后严重并发症。Crocett等[8]分析了297例胰十二指肠切除术病人资料，其中44例(15%)存在异位肝右动脉，11例因术中动脉损伤而进行重建。异位肝右动脉的存在会延长手术时间，增加术中出血量，延长住院时间，笔者建议术前应采用增强CT、或增强MRI的连续动态阅片，明确动脉起始点及走行。如果条件允许，建议通过血管成像技术[CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)]更直观地了解胰周血管走行。……