蔡珊，蔡琴，徐柳柳

客观结构化临床考试(OSCE)[1]是由英国学者于1975年提出的客观化临床能力考试的一种模式，是在模拟的临床情境中，通过模型或是标准化患者(SP)来对医学生的临床实践能力进行测试，同时可以综合评估考生的知识、技能和态度[2]。精神科专科护理在精神病患者治疗、护理、教育和疾病管理中均起到至关重要的作用[3]。中华护理学会全国精神科护理专业委员会依据《中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)》[4]要求，在全国范围推进精神卫生专科护士培训项目；江苏在专科护士考核中采用OSCE，由于精神障碍患者的特殊性，考核需要护士灵活应对患者出现的问题，监考人员对考核标准的把握具有一定的主观性，评价结果往往会存在主观差异，会影响考核信效度;因此保证监考人员对评价标准理解的一致性非常重要，也决定了精神卫生专科护士考核结果的一致性。本研究通过对江苏省精神卫生专科护士OSCE考核标准一致性分析，评价精神卫生专科护士OSCE考核结果的一致性。

1 对象和方法

1.1 对象 参与评分者为2020年本院精神卫生专科护士带教老师8名，男1名，女7名；年龄(33.25±2.17)岁；均为本科学历；职称：主管护师7名，护师1名；能级：N3护士7名，N2护士1名。精神科护理专家2名；均为女性；平均年龄47.5岁；本科学历；主任护师。被评者为2020年本院培训基地招收的专科护士学员5名；均为女性；年龄(29±2.83)岁；职称：主管护师1名，护师4名；能级N3护士1名，N2护士4名。

1.2 方法

1.2.1 精神卫生专科护士OSCE考核标准 采用3站式考核，第1站考核学员病情及风险评估能力，包括建立关系、一般资料评估、症状评估、风险评估4个维度，20个条目；第2站为症状管理，考核学员指导患者症状在自我管理的能力，包括人文关怀、沟通技巧、症状识别、应对指导、效果评价5个维度，20个条目；第3站考核应急技能，包括应急操作、评估、反馈评价、健康教育技能4个维度，共20条目。每条目4级评分(5：全部做到;3：大部分做到；1：小部分做到；0：未做到)；每站总分100分，考核时间均为10 min。

1.2.2 培训、评分方法 本研究由经验丰富的精神科护理专家对带教老师进行培训，逐项分析讲解3个站点的评分细则及可能出现的情况，让带教老师掌握所有评分要求；然后安排5名专科护士培训班学员作为被考核对象，与标准化患者进行3站考核同时录像。带教老师根据每站的评分标准对学员进行评分，评分结束将评分表回收。1周后，8位带教老师对5名学员的考核录像再次使用评价标准进行评分。分析评分者评分的一致性及重测评分的一致性。

2 结果

2.1 项目内部一致性 3站回收有效评分表均为40份，8名带教老师评分，各维度的内部一致性Cronbach α为0.803～0.983。见表1。

2.2 重测信度 1周后8名带教老师再次对5名学员考核情况进行评价，回收有效评分表40份，重测各维度一致性的相关系数在0.794～0.919。见表1。

表1 组内一致性结果

2.3 评定者一致性 带教老师之间评分一致性在0.814～0.983，带教老师与专家评分差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

我国培养了大量精神科专科护理人才[5]，但是尚未有权威的专业认证机构来保证培养质量。客观结构化考核能较切实的反映出考生的综合能力,迅速被国内外各大医学院校引用，作为一种广泛应用的教学评估方法。

江苏省精神卫生护理专科护士培训，在全国范围内首次应用OSCE考核模式，同时构建了江苏省精神卫生专科护士OSCE三站式考核评分标准，评分标准制定完成需要对标准进行信度分析，确保能真实体现考生实力。精神科专科护士OSCE考核由于精神科专业特点，这种考核模式需要通过考生与患者沟通才能完成，评价标准需要考官理解和判断，缺乏绝对客观性，评价这种考核方式可靠性的一个重要指标就是评价者的一致性，通过信度体现考试的公平、公正，所以保证考核标准信度是考核能否体现考生实际能力的保障[6]。

信度的测评方法包括分组内相关系数法、半信度法以及Cronbach's α系数。本研究对精神卫生专科护士OSCE考核评分标准进行评分一致性的检验。本研究结果显示，江苏省精神卫生专科护士客观结构化考核，3站各维度评分内部一致性Cronbach α系数均>0.832，一周后的重测信度，三站各维度相关系数均>0.794；显示本考核标准具有较高的项目一致性。8位带教老师评分内部一致性在0.814～0.983之间，带教老师与专家评分无显著差异(P值均>0.05)，这与同类的考核标准信度检验结果接近[6]。说明3站各维度的考核标准不受主、客观因素影响混淆，使用该标准对培训学员进行考核评分，能保证考核结果的一致性，能有效反映考生的实际能力，能满足精神卫生护理人才培养的需求；提示本考核标准操作便捷，易于掌握，有可靠的一致性及稳定性。

本研究的局限之处在于研究对象样本量较小，代表性不足，且无同类同等级研究可借鉴比较，期待今后在全省范围、各级专科医院对带教老师进行OSCE考核评分信度检验。