文守琴，陈娟

全世界每年超过100万人自杀[1]，而各类精神疾病总自杀率比一般人群高6～12倍[2]；国内有研究[3]显示住院精神疾病患者的年均自杀行为发生率为24.98‰。住院精神疾病患者中，新入院患者由于病情较重、情绪变化大、受精神症状支配等原因更易发生自杀自伤等危险行为。但由于自杀观念的隐蔽性[4]，一些自杀前的危险信号却很难被发现，加之精神科开放式病房管理模式在环境、物品的管理上使得患者的自杀行为更易实施。有研究[5]表明，如果能对住院精神障碍患者进行全面准确的自杀评估，识别高风险个体，将预防的关口前移，能够有效降低精神障碍患者的自杀率。因此及时评估精神科新入院患者自杀风险、早期识别潜在自杀风险患者，进而防范其自杀行为，保证患者住院安全是临床工作中的重要内容。

目前国内外临床上用于自杀风险评估的量表较多，其中简明国际神经精神访谈(MINI)中文版问卷是针对美国《精神障碍诊断与统计手册》(DSM)系统精神障碍进行诊断的简短的结构式访谈，广泛用于科研和临床实践。国内外研究[6-7]显示MINI具有较好的信效度。护士用自杀风险评估量表(NGASR) 是在循证医学的背景下由英国学者基于精神科临床实践建立的自杀风险综合评估护理量表，该量表有较好的表面效度和内容效度[8]。国内学者陈月新等[9]于2011年引进并翻译，在对住院精神分裂症患者测量中，NGASR的内部一致性Cronbach α系数为0.815。本研究通过比较上述两个量表对精神科开放式病房新入院患者自杀风险检出的一致性和差异性，旨在为临床工作选择更合适、敏感性更高的评估工具提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 为2018年7月至2019年7月在某三级甲等综合医院精神科开放式病房选取新入院患者362例。纳入标准：符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)诊断标准，排除标准：①诊断为痴呆或其他认知功能障碍； ② 癫痫、脑外伤等中枢神经系统器质性疾病；③意识障碍及不愿意配合的患者。

1.2 方法

入院当天由经过专业培训的精神科护士通过与患者及家属沟通、查阅相关病例资料等方式了解患者近期情况，进行MINI自杀分量表和NGASR量表评估，评估结束后检查量表完整性。

1.2.1 评估量表 ①MINI中文版[7]自杀分量表共有6个条目，总分为累计分值，风险划分为低中高3个风险等级。低风险为1 ～5分、中风险为6 ～9分、高风险为≥10分。②NGASR[8]：共有15个条目，每个条目是/否计分，如果答“是”，则按照条目的权重赋分，其中有5个条目(绝望感、计划采取自杀行动、情绪低落/兴趣丧失愉悦感丧失、近亲人死亡或重要关系丧失、自杀未遂史)赋值3分，其余赋值1分；如果答“否”则记0分。总分为25分，0～5分为低风险，6～8分为中度风险，9～11分为高度风险，≥12分为极高风险。

2 结果

2.1 入组者的一般资料 362例患者中，男142例(39.2%)，女220例(60.8%)；年龄14～78岁，平均(39.98±16.01)岁。诊断分布：酒精所致精神障碍37例(10.2%),双相障碍21例(5.8%)，抑郁障碍149例(41.2%)，焦虑障碍97例(26.8%)，精神分裂症58例(16.0%)。

2.2 两量表评估结果比较及检出一致率 NGASR在精神科开放式病房新入院患者自杀风险评估中中度风险检出率(22.4%)高于MINI自杀分量表(14.4%)，高风险检出率(26.2%)高于MINI自杀分量表(24.9%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。两量表自杀风险程度评估结果一致率为70.2%。NGASR评分与MINI自杀分量表评分呈正相关(r=0.711，P=0.00)。

表1 NGASR与MINI自杀分量表自杀风险评估结果比较(例数，%)

2.3 不同疾病诊断患者两量表检出率比较及检出一致率 酒精所致精神障碍组、精神分裂症组患者NGASR与MINI自杀分量表检出率比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。其中酒精所致精神障碍患者中NGASR自杀中风险检出率较MINI自杀分量表高，精神分裂症组患者中NGASR中风险、高风险检出率均高于MINI自杀分量表的检出率。两者评估一致性结果见表3。

表2 不同疾病诊断患者NGASR与MINI自杀分量表自杀风险检出率比较(例数，%)

表3 NGASR与MINI自杀分量表在不同疾病诊断中自杀风险程度评估一致率(例数，%)

3 讨论

有研究[10]表明精神科开放式病房患者自杀、自伤不良事件发生率高，在新入院患者中，自杀护理风险居各种护理风险之首。一项回顾性分析[11]也提示精神疾病患者在入院1周内自杀、自伤等危险行为发生率较高。因此在精神科开放式病房临床工作中，对新入院患者自杀风险的评估非常重要。

MINI自杀分量表是一个简单有效和可靠的评定工具，已被广泛用于多个多中心临床药物研究及临床实践中。NGASR则适用于精神科患者，经国内学者翻译后，研究[9]表明其在住院精神分裂症患者及抑郁症患者中均具有较好的信度及效度。但对于两者在精神科开放式病房患者中的评估应用比较目前尚未见报道。本研究主要探讨两者在精神科开放式病房新入院患者自杀风险评估中的应用，结果表明精神科开放式病房新入院患者自杀风险偏高，与既往研究结果基本一致[10]。在不同疾病诊断中本研究中抑郁障碍患者自杀风险检出结果明显高于陈发展等[12]研究中综合医院门诊抑郁障碍患者中度自杀风险检出率6%，高风险检出率2%；以及精神专科医院门诊抑郁障碍患者中中度自杀风险检出率6%，高风险检出率2%。其原因可能为本研究调查对象为新入院精神疾病患者，其病情相对较重，抑郁症状及精神病性症状更为明显。陈新月等[9]研究显示住院精神分裂症患者自杀中风险检出率为46.5%，较本研究精神分裂症患者检出结果高，其中高/极高风险检出率为23.3 %，与本研究结果相近。这可能与判定患者入院标准存在差异、研究对象疾病严重程度、样本量、调查时间等不同有关。

本研究结果显示，MINI自杀分量表中度自杀风险检出率为14.4%，高风险检出率为24.9%，低于NGASR评估中中度自杀风险检出率为22.4%，高风险检出率为26.2%，两者评分呈正相关。按病种分类做进一步研究显示，酒精所致精神障碍患者中NGASR自杀中风险检出率较MINI自杀分量表高，高风险检出结果一致；精神分裂症患者，中NGASR中风险、高风险检出率均高于MINI自杀分量表。可能与量表不同构成有关：MINI自杀分量表主要从患者自杀意念、自杀动机、自杀计划、自伤想法、自杀未遂史等方面进行评估。NGASR则根据自杀相关的危险因素筛选出15项自杀风险预测因子，并且根据各自杀因子与自杀的相关性给予其不同的权重赋值。除了对自杀意念、自杀计划及自杀未遂史的评估，还包括抑郁症状的评估(情绪低落、绝望感)、精神健康评估(精神病史、被害妄想或有被害内容的幻听)、躯体健康评估(罹患晚期疾病)、社会心理因素评估(人际和社会功能、是否为鳏夫或寡妇、社会-经济地位)，此外还关注患者近期是否有负性生活事件，如近亲人死亡或重要亲密关系丧失、自杀家族史、饮酒史或酒滥用等方面，其条目覆盖面更广，评估自杀相关因素更为全面。综上所述，NGASR在精神科开放式病房新入院患者自杀风险评估中的敏感性及检出率相对于MINI自杀分量表较高，尤其在精神分裂症患者中差异更明显，相对更适合于精神科开放式病房新入院患者自杀风险筛查，在患者自杀预警中具有重要指导意义。临床实际工作中，医护人员应根据量表测评结果并结合患者疾病及实际情况，采取科学、针对性的预防干预措施，以提高患者安全管理质量。