王中恒，关慕桢，王化宁

认知功能障碍是抑郁障碍(MDD)患者常见症状，缓解期也持续存在，是MDD患者功能恢复的关键因素[2]。近年来已将“认知痊愈”作为治疗MDD的新目标[3]。神经电生理和神经影像学研究[4-5]发现，MDD患者认知功能障碍不仅与额叶有关，还与枕叶结构和功能异常密切相关；其中枕叶结构变化与枕弯曲有关，枕弯曲是神经发育或解剖结构异常[6]；Fullard等[7]提出枕弯曲可以做为MDD易感性和治疗有效性的结构性生物标记物。MDD患者枕中回功能和结构异常，导致其注意力下降[8]。草酸艾司西酞普兰为一线抗抑郁药在临床中广泛使用，一般2～4周起效，但对MDD患者认知功能改善作用有限[9]。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种无创、安全的神经电生理技术；其作用于皮质区可能会对病理状态下的大脑起到修复作用，能改善MDD患者的认知功能[10]。经本院伦理委员会批准及中国临床试验注册中心注册，本研究将枕叶做为rTMS的靶点，探讨草酸艾司西酞普兰联合枕叶rTMS治疗对MDD患者的认知功能的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

患者为2019年1月至9月在本院心身科住院治疗的首发未用药MDD汉族患者；纳入标准：①符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)重性抑郁障碍(MDD)诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)≥18分；③入组者对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①严重躯体疾病；②既往有脑外伤史或脑外科手术史；③酒精或物质滥用史；④曾患有其他精神或神经系统疾病史。共有38例患者入组，随机分为两组；rTMS真刺激组：20例，男8例，女12例；……