杨小敏，陈剑虹

（1.惠州市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，广东 惠州 516001；2.惠州市第一妇幼保健院 产前诊断中心，广东 惠州 516001）

0 引言

甲状腺结节（thyroid nodules）是甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块，是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是一类常见疾病[1]。流行病学[2]的数据显示，甲状腺结节在女性患者中的发病率明显高于男性，其中育龄期女性呈现发病高峰。甲状腺癌也是最常见的妊娠相关肿瘤（Pregnancy-related Cancers）之一[3]。目前导致女性甲状腺结节性疾病高发的原因尚不明确，本研究通过问卷调查、甲状腺超声检查等手段，初步探讨妊娠年龄、妊娠次数、月经初潮年龄、月经规律性等女性生殖因素与甲状腺结节性疾病发病相关性，分析其发病的危险因素，并初步观察甲状腺结节在妊娠期间的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取于2017~2019年在惠州市第一人民医院接受住院手术的18~50岁女性甲状腺结节患者100例作为病例组，其中结节性甲状腺肿70例，甲状腺炎6例，甲状腺乳头状癌20例，滤泡性腺瘤4例。选取同期住院患者中行甲状腺彩超未发现甲状腺结节的育龄期女性100例作为对照组。对所有研究对象进行病例资料回访，排除甲状腺功能异常者及曾行放射性治疗者。参与者均签署了知情同意书，获医院伦理委员会批准。按照纳入标准，对1200例在妊娠早期（妊娠12周前）前往惠州市第一妇幼保健院产前检查的孕妇进行甲状腺超声检查，筛选出发现甲状腺结节的患者，于妊娠晚期（妊娠33周后）再次进行甲状腺超声检查，比较结节大小的变化。

1.2 方法。由经统一培训的医护人员使用统一的问卷进行调查，内容包括基本情况、月经生育史、既往服药史以及其他甲状腺相关病史等内容。月经生育史内容包括月经初潮年龄、月经是否规律、妊娠次数、首次妊娠年龄、有无堕胎等。服药史主要包括甲状腺激素类药物、抗甲状腺激素类药物、口服避孕药等性激素类药物等。

1.3 统计学处理。应用Microsoft Excel软件建立数据库，应用SPSS 25统计软件，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二元Logistic回归检验（向前，条件法），计算比值比（OR）和95%置信区间（95%CI）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性生殖因素与甲状腺结节发病的相关性。单因素分析结果显示，甲状腺结节的发病与妊娠次数、月经规律性和月经初潮年龄有关，与有无妊娠、首次妊娠年龄、堕胎史、口服避孕药史无关，见表1。

表1 女性生殖因素与甲状腺结节性疾病的关系

以有甲状腺结节及无甲状腺结节为二分类变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素妊娠次数（X1)、月经年龄（X2）、月经规律与否（X3）作为自变量，以是否有甲状腺结节作为因变量，采用多因素Logistic回归分析，结果显示，妊娠次数≥2次、月经初潮年龄<13岁和月经不规律是甲状腺结节发病的独立危险因素，见表2。

表2 Logistic回归分析结果

2.2 妊娠早、晚期甲状腺结节变化情况。对1200例在妊娠早期（孕12周前）前往惠州市第一妇幼保健院产前检查的孕妇进行甲状腺超声筛查，共检出甲状腺结节患者98例，检出率8.16%。98例患者于妊娠晚期（孕33周后）再次进行甲状腺超声筛查，其中甲状腺结节较前缩小者占29%.60（29/98），较前增大者占51.02%（50/98），无明显变化者占19.39%（19/98）。

3 讨论

本研究还对甲状腺结节在妊娠期间的变化进行了观察，结果显示有51.02%（50/98）的甲状腺结节在妊娠后期较妊娠期前期增大。随着妊娠周期的推移，孕妇血清中的孕酮（PROG）、雌二醇（E2）、游离雌三醇（uE3）等雌孕激素水平以及TSH均呈上升趋势[4]，使甲状腺滤泡细胞长时间暴露于雌孕激素中，从而刺激滤泡细胞增殖。有研究[5]还表明，甲状腺结节体积在分娩后3个月较分娩后6周缩小，这可能是由于随着分娩后各项激素水平恢复生理状态，激素对甲状腺结节的影响也在降低。不过，研究也表明，妊娠与新确诊甲状腺癌患者的疾病进展无明显相关性[6]。

由于甲状腺结节的发病具有明显的性别差异，因此在妊娠期内对产妇进行甲状腺超声筛查，有助于产妇提早发现潜在的病变，及时给予相应的治疗。不过，有甲状腺癌病史的妇女与无甲状腺癌病史的妇女在妊娠结局和后代生长发育上并无明显的差异[7]。但是，将甲状腺超声纳入产前检查项目，尤其对于多次妊娠的产妇而言，仍然具有重要的临床意义和预防价值。