王芳，张艳春

（淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）

0 引言

宫外孕为妇产科常见急性病症，又被称为“异位妊娠”。受精卵着床于子宫子宫腔以外或子宫腔非正常部位着床发育的妊娠，例如：输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、宫角部、及残角子宫妊娠等，其中在输卵管着床率高达95%~98%。由于宫外孕早期无特异性症状，导致患者无法及早察觉，待受精卵日益成长增大，则造成输卵管卵巢等部位被绒毛穿透或外力挤压破裂，患者出现强烈腹痛、阴道出血等临床症状，若未及时明确病因，采取针对有效治疗手段，将引起患者失血过量危及生命。以往的应对措施为经腹手术治疗，该术式创口较大、患者出血量多，另外无法彻底清除体内残余胚胎组织，极易引起术后并发症产生，例如出血、感染、输卵管粘连等，严重影响患者再次妊娠成功率，甚至导致不孕症。实际临床治疗效果不佳[1]。因此在目前临床实践当中，更推崇腹腔镜微创手术。本文将着重探索针对宫外孕患者实施腹腔镜手术的临床成效。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。挑选2016年10月至2019年5月淮安市淮安医院接治的60例宫外孕患者，分为甲乙两组各30例。甲组：年龄18~36岁，平均（28.68±5.51）岁；初次妊娠者10例；乙组：年龄20~37岁，平均（29.31±5.87）岁，初次妊娠者11例。比较上述资料，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法。乙组实施经腹手术，实施硬膜外或全麻，保持患者仰卧位。腹正中打开7 cm切口，进入腹腔后观察施术部位情况，将垂体后叶素稀释，注射于输卵管肿大部位，予以切除胚胎组织、进行止血，氯化钠溶液冲洗或氨甲喋呤注射后缝合创口，后期给予抗感染治疗。甲组实行腹腔镜手术，予以全麻，患者予以头高脚低位。手术步骤为：①建立气腹，压力：10~15 mmHg；②脐口处打开1.2 cm切口，置入腹腔镜，以确诊宫外孕状况。于左、右下腹各做约1.0 cm切口，分别置入口径5 mm、10 mm套管针；③首先吸出盆腔积血，保证施术部位视野清晰；④腹腔镜观察施术部位，确定具体术式，切开输卵管、切除胚胎；⑤清理输卵管内绒毛组织,选择氯化钠溶液清洗,如创面活动性出血，予电凝止血，不缝合输卵管；⑥冲洗盆腔后置入防粘连膜,给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标。①疗效指标包括：显效、有效、一般、无效[2]。②并发症发生率包括：腹痛、输卵管粘连、创口感染。

1.4 统计学分析。以SPSS 20处理，疗效、并发症发生率以%表示，行χ2检验。（P<0.05）时有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比。甲组总有疗效率（96.67%）优于乙组总有效率（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 并发症对比。甲组并发症发生率（3.33%），小于乙组并发症发生率（20.00%），甲组并发症发生率显著低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组并发症发症率对比[n（%）]

3 讨论

宫外孕作为妇科中十分常见的一项疾病，其诱因极其复杂，一旦孕囊发生破裂后，会危及患者生命。从该病的治疗手段来看，可选择药物保守治疗及手术治疗，但不同的治疗方式效果存在一定差异。如药物治疗中，甲氨蝶蛉的应用极其广泛，此药属于叶酸拮抗剂，具有杀坯迅速，效果确切的优势。然而，单纯应用时效果欠佳，因此往往选择与米非司酮联合，治疗效果才能得到进一步提升。还有一些中药治疗方式在近年来也得到临床关注，如桂枝茯苓丸加减，在治疗未破损期宫外孕时治愈率较高。不过在选择保守治疗时，治疗的人群主要集中于轻度患者，往往在保守治疗效果不佳后，患者出现严重腹痛、出血时，需考虑选择手术方式。目前在临床中可选择的手术方式较多，其中切除输卵管为根治性手术，然而这项技术对于一些仍然有生育需求的女性来说，绝非最佳选择。对于部分存在明确生育需求的女性对，侧输卵管生育能力较高者，可以根据患者的实际情况来选择输卵管切除术，这样才能达到有效根治的目的，显著降低宫外孕发生率。保守型腹腔镜手术在应用时多针对有生育需求的女性，这项技术可以对患侧输卵管保留，对患者的伤害降至最低，有效改善预后。不过选择保守型腹腔镜手术时也存在明显的不足之处，例如该技术无法杀死全部孕囊，所以十分容易出现持续性妊娠现象。在相关研究中发现，异位妊娠患者在选择保守型腹腔镜手术时，治疗后可持续性妊娠发生率仍然较高，这揭示着保守型腹腔镜手术在应用过程中存在较大弊端。然而近年来随着微创技术的不断发展，微创治疗的理念也在临床中得到广泛普及，加之各项器械更新换代，经阴道内镜手术在宫外孕治疗中也取得显著效果，其微创性较高，尤其在输卵管尚未破裂的患者中，选择这项手术治疗时可以有效降低手术创伤，防止出现严重术后并发症。

输卵管炎症、盆腔炎、子宫内膜异位等都可导致女性群体宫外孕发病率上升[3]。此外大量研究表明，吸烟女性输卵管功能相较于常人来言普遍较弱，因此产生异位妊娠几率明显高于不吸烟群体。临床救治方面，只有手术是治疗宫外孕的最直接、有效疗法。但是手术风险、创口大小、并发症的产生仍然是患者最担心的主要问题。不仅影响到患者术后身体机能康复，还将影响其再次妊娠情况。而目前腹腔镜手术为临床中被广泛推崇的手术手段，通过体内置入腹腔镜，为主治医师获取良好的手术视野，可清楚观测到输卵管内胚胎成长情况，以彻底清除扎根于输卵管内部胚胎组织、绒毛组织，清洁输卵管内残余凝血块，保证术后输卵管内的洁净与完整性，避免再次堵塞出现损伤，以增加患者再次妊娠成功率。

本次研究中，甲组疗效优于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），甲组并发症发生率显著低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体分析为：腹腔镜手术能够将对输卵管的损伤降低到最小化。针对切口处以及输卵管内出血状况可及时采取电凝止血，相较于经腹手术中缝合止血，不会造成输卵管腔内产生较多瘢痕而致管腔狭窄，使得患者再次受孕困难。腹腔镜术后管腔内通畅程度良好，患者输卵管正常功能恢复时间较短、再次妊娠率显著提高。除此之外，腹腔镜不仅仅对宫外孕是一种手术治疗手段，更具有临床诊断的效果。可在不造成较大切口的情况下，进行深入式检查。了解患者盆腔内病情状况。以提高病情确诊率。在并发症发生率方面，腹腔镜手术创口小，在封闭的腹腔内进行相应手术操作。避免将患者脏器直接暴露在空气当中，使得输卵管盆腔粘连情况得到极大缓解。再者，术中出血量较少，主治医师手术视野较为清晰，利于清除输卵管内扎根较深的妊娠胚胎组织，以做到全面清除无残留，以减少术后持续腹痛、感染并发症的产生[4-5]。实施腹腔镜手术，患者体表并无显著手术疤痕，美观性较强，患者接受程度更高。

综上所述，针对宫外孕患者实行腹腔镜手术，术后疗效显著，并发症发生率显著减少，机体功能恢复较快。