袁宏

（济南市中医医院，山东 济南 250012）

0 引言

当前，由于高处坠落伤以及交通伤等事故的不断增多，导致颈椎骨折脱位尤其是下颈椎骨折脱位患者群体人数愈发庞大，此类患者通常伴随着程度不一的神经以及脊髓损伤，对患者身心健康以及日常生活带来了极大的影响[1]。基于此，本文将围绕前路手术治疗严重下颈椎骨折脱位的有效性及安全性施以相应的研究及评价，将我院接收的严重下颈椎骨折脱位患者当中随机抽选出48例列为观察对象，就其临床资料施以回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。时间节点范围设置在2019年2月至2020年12月，将济南市中医医院接收的严重下颈椎骨折脱位患者当中随机抽选出48例列为观察对象，就其临床资料施以回顾性分析，以治疗形式的不同分成常规组以及研究组，每组的样本容量均等分成24例。常规组男13例，女11例；年龄20~69岁，平均（44.52±3.68）岁。研究组男14例，女10例；年龄19~70岁，平均（44.59±3.64）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法。常规组获得后路手术治疗模式：为该组患者给予气管插管全麻处理，帮助患者行仰卧位姿势，对后肩做垫高处理。沿患者颈后正中位置行纵行切口，以患者具体损伤位置，将侧块直至外侧缘予以充分暴露，侧块的外缘内部约为5 mm，上关节突的关节面基底部约为下3 mm，通过手钻找到椎弓根开口，经C臂机透视下将螺钉置入其中，置钉的部位确定为颈椎受损节段上下方的1~2节段，通过纵向连接棒做复位操作，而后拧紧螺帽，同横向连接器将后植骨予以连接，最后逐层将切口进行关闭，留置引流管[2]。研究组获得前路手术治疗模式：为该组患者给予气管插管全麻处理，帮助患者行仰卧位姿势，对后肩做垫高处理。沿患者颈前行横向切口，以分离间隙甲状腺上动脉上方与下方实施上下颈椎的分离操作。剪开椎前筋膜后将Caspal牵开器置入其中，对张力予以合理调节，将病椎邻近上下椎体予以适当撑开，将受伤椎体骨组织、椎间盘、血肿以及后纵韧带进行完全清除，当椎体被切开后，在骨槽中嵌进植骨，将锁定钢板置入其中，对切口做冲洗处理，留置引流管[3]。

1.3 观察指标。①就两组术中出血量、手术时间、固定节段数施展观察比较；②就两组椎体水平位移状况、Cobb角施展观察比较；③就两组并发症出现率施展观察比较。

1.4 统计学分析。通过SPSS 26.0软件完成数据的分析，若数据之间存在组间差异性，则以P<0.05展开。

2 结果

2.1 就两组术中出血量、手术时间、固定节段数施展观察比较。研究组术中出血量、手术时间、固定节段数均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 就两组术中出血量、手术时间、固定节段数施展观察比较（±s）

表1 就两组术中出血量、手术时间、固定节段数施展观察比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min） 固定节段数研究组 24 55.47±10.30 68.39±11.14 1.71±1.16常规组 24 85.94±15.46 118.51±15.62 3.65±0.69 t - 8.0353 12.7980 7.0416 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组椎体水平位移状况、Cobb角施展观察比较。研究组椎体水平位移状况、Cobb角均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 就两组椎体水平位移状况、Cobb角施展观察比较（±s）

表2 就两组椎体水平位移状况、Cobb角施展观察比较（±s）

组别 n 椎体水平位移（mm） Cobb角（°）术前 术后 术前 术后研究组 24 18.25±5.37 2.63±0.71 8.14±1.88 1.22±0.28常规组 24 18.46±5.32 3.89±0.58 8.23±1.79 1.75±0.30 t - 0.1361 6.7330 0.1699 6.3272 P - 0.8923 0.0001 0.8659 0.0001

2.3 就两组并发症出现率施展观察比较。研究组并发症总出现率为8.33%；常规组并发症总出现率为33.33%。因此，研究组并发症出现率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.5474，P=0.0330），见表3。

表3 比较两组并发症出现率[n（%）]

3 讨论

在颈椎管中存在重要的脊髓神经组织，但是大多神经细胞具有不可再生特点，所以神经功能一经损伤将无法完全恢复原本状态[4]。当出现颈椎骨折脱位现象时，则可能逐渐发展为颈段脊髓损伤，排除部分椎管矢状径较宽的节段损伤之外，绝大多数患者将会发生程度不一的瘫痪现象，其中脊髓休克患者的瘫痪风险较高[5]。严重下颈椎骨折脱位通常为脱位重或是合并多个骨折所导致的颈椎三柱结构被破坏以及稳定性丧失，致使脊髓以及神经功能受到严重损伤[6]。

此次研究结果显示：研究组术中出血量、手术时间、固定节段数均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组椎体水平位移状况、Cobb角均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症出现率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。据有关报道指出，为患者尽早提供手术治疗能够有效纠正椎管畸形并尽快解除脊髓压迫等问题。将前路手术治疗模式作用至严重下颈椎骨折脱位患者当中，由于体位为仰卧位，可便于操作者仔细观察实际状况，加之无需多次转换体位，可以防止由于更换体位而引起的脊髓损伤现象[7]。前路手术治疗模式拥有出血少且创伤小等优点，能够直接性清除突入椎管椎间盘以及椎体后缘产生的压力，其减压效果显著[8]。当患者颈椎恢复至正常高度时，能够有效恢复生理曲度以及序列，对不稳定的结构予以妥善固定，可以拥有较佳的椎间植骨融合效果，促使患者颈椎获得较高稳定性，继而便于患者尽快开展早期康复训练。

综上所述，针对严重下颈椎骨折脱位患者提供前路手术治疗模式，可以显著优化手术临床指标、改善临床治疗效果并降低并发症风险，故值得临床积极提倡并实施此术式。