王飞

【摘 要】 56例结节性甲状腺肿手术患者术前行螺旋CT扫描，加以统计分析，探讨结节性甲状腺的影像特征。结果CT有价值征象为塑形生长、张力高、边界清晰、边缘粗大钙化，增强与正常甲状腺分界更加清晰。多层螺旋CT平扫及增强能准确诊断结节性甲状腺肿，对临床的诊断及治疗有极高的诊断价值。

【关键词】 眼眶骨折;多层螺旋CT

【中图分类号】R581

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-257-02

结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中常见，目前认为可能与甲状腺激素代谢紊乱、碘营养不良、饮食和周围环境等因素有关，不少学者认为结节性甲状腺肿是甲状腺癌前期疾病。因早期诊断对治疗和预后较为重要，随着多层螺旋CT的应用，提高了结节性甲状腺肿的诊断准确性。现将我院56例术后诊断结节性甲状腺肿患者临床和CT表现分析如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

收集2016年10月-——2019年3月，我院因结节性甲状腺肿住院治疗56例病例，其中男性13例，女性43例，年龄12～51岁。均为发现颈部包块入院。

1.2 检查方法 用GE-Brightspeed64排螺旋CT检查，轴位扫描，层厚2.5mm，层距2.5mm，螺距1，矩阵为512x512， 增强扫描，动脉期25秒，静脉期50秒。所得的图像运用多层面重组（MPR重建）重组的层厚1.25mm，间隔0.8mm，分别取软组织窗及骨窗进行观察。

2 结果

本组病例中病灶多发41例，病灶单发25例，病灶形态规则38例，塑形生长36例，病灶张力高29例，病灶边缘粗大钙化23例，合并出血囊变19例，增强后病灶边界进一步清晰47例，其中内部低强化33例，内部不均匀强化23例。

3 讨论

3.1 结节性甲状腺肿是甲状腺病变中最常见的病变，大多数患者无明显临床症状，部分病变发展伸入胸骨后方压迫相邻组织器官，导致相应的压迫症状。部分结节性甲状腺肿并发出血、坏死以至于甲状腺短期增大导致疼痛，胸骨后结节性甲状腺肿常常导致上肢静脉淤血、扩张。结节性甲状腺肿根据内部囊变的程度和区域大小可以分为完全囊变型，囊性为主型，实性为主型和完全实性型，各型影像表现各不相同，由于目前大部分学者认为结节性甲状腺肿为癌前期前期疾病，由此正确的认识结节性甲状腺的影像表现，有利于其早诊断、早治疗。由于多排螺旋CT的扫描范围和视野优于超声，对胸骨后结节性甲状腺和结节性甲状腺的钙化形态的显示优于超声，多层螺旋CT能对颈部淋巴结病变显示也优于超声。多层螺旋CT也成为继超声之后对结节性甲状腺肿临床诊断不可缺少的一項检查手段。

3.2 结节性甲状腺肿的CT表现和特征， 由于结节性甲状腺肿内部增生、出血、囊变、纤维化的程度不同，影像表现也各异，结节性甲状腺肿的有价值的CT表现为;1）主要有多发低密度病灶为主，多数结节性甲状腺肿有较完整的包膜或者结节性甲状腺肿与周围正常甲状腺有纤维分隔，故形态规则，多为圆形或类圆形，边缘光滑，边缘无成角或无分叶改变，2）塑形生长 ，也就是病灶长轴与甲状腺的长轴往往一致。3）结节性甲状腺肿多数表面张力高，该表现多见于完全囊变型和囊变为主型;4）病灶内粗大钙化，表现为弧形，条形、分隔样及粗大结节钙化，其中病灶边缘环形及弧形钙化特征意义较大。5）增强后病灶内部低强化或者内部不均匀强化，囊变区域强化不明显，实性结节多有与正常甲状腺相似的强化，无论是哪一型结节性甲状腺肿，其病灶边界增强后与正常甲状腺分界显示更加清晰。

3.3 结节性甲状腺肿与其他甲状腺病变的鉴别，1）与甲状腺乳头状细胞癌的鉴别，后者形态不规则，内部钙化细小，呈簇状分布，增强后边界与正常甲状腺分界不清。2）甲状腺腺瘤，绝大多数甲状腺肿为滤泡腺瘤，增强后明显强化，强化程度高于正常甲状腺。3）桥本甲状腺炎，后者为甲状腺弥漫性增大，甲状腺峡部增大有特征，平扫病灶密度减低，增强后强化程度较弱，与正常甲状腺边界不清晰与结节性甲状腺肿易鉴别。

结节性甲状腺肿的CT检查的临床意义，能弥补超声对胸骨后结节性甲状腺肿、巨大结节性甲状腺肿检查不全的弊端，对结节性甲状腺肿的环形钙化，弧形钙化有特征性的影像表现显示以及结节性甲状腺对周围组织压迫情况了解优于超声。尤其是多层螺旋CT扫描速度快，运动伪影少，图像清晰度高，还可以利用后处理功能在冠状位、矢状位及三维立体成像中对甲状腺病变和周围组织结构的受累的情况作出进一步的诊断。总之，CT检查作为一种无创伤、无痛苦的重要检查方法在结节性甲状腺肿的诊断中必不可少。合理、正确应用CT检查，熟悉甲状腺病变的影像表现对临床治疗后预后有重要的指导价值。

参考文献

[1] 韩志江、包凌云、陈文辉 甲状腺及甲状旁腺病变影像比较诊断学，人民卫生出版社，2016.7。

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[3] 张建伟、刘海泉、杨建伟，CT对甲状腺肿瘤的鉴别诊断价值，实用放射学杂志2005.12

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