吴超扬，黄鸿新，曾绮丹

（恩平市人民医院，广东 江门 529400）

0 引言

甲亢是临床内分泌科的常见病、多发病，多是因甲状腺合成和分泌过量甲状腺激素所造成，患者有体重下降、多食、心率加快等临床表现，若患者未能接受有效治疗，过量的甲状腺激素会进入人体血液循环中，作用于人体全身组织和器官，会诱发甲亢性心脏病发生，危及患者生命安全[1-2]。目前对于甲亢的治疗主要以手术、放射性碘、药物治疗为主，其中药物治疗是基础，较为常见的药物有丙硫氧嘧啶及甲硫咪唑，不同药物所产生的治疗效果不尽相同[3]。且值得一提的是，停药后复发率较高，会影响患者的效果，故而明确复发的影响因素十分重要。本次研究分析观察甲硫咪唑治疗中青年甲状腺功能亢进的治疗效果和疾病复发因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料。共有100例患者被纳入此次研究，均是恩平市人民医院2018年1月至2020年12月收治的中青年甲亢患者，根据奇偶分配原则分组。实验组：男15例，女35例，患者年龄27~59岁，平均（40.29±3.16）岁；病程7个月至5年，平均（3.15±0.26）年。对照组男16/例，女34例，患者年龄28~58岁，平均（40.32±3.19）岁；病程8个月至6年，平均（3.22±0.29）年。所有患者的各项资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均经过实验室检查确诊为甲状腺功能亢进；②患者均有不同程度的高代谢症状和体征、甲状腺肿大等临床表现；③精神认知正常，能够与医务人员进行有效沟通和交流，配合完成整个治疗过程；④患者及家属对本次研究知情，并在相关文件上签字。排除标准：①合并精神疾病者；②合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；③合并血液系统疾病者；④既往有药物过敏史或对本次用药过敏患者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法。对照组50患者接受丙硫氧嘧啶（注册证号H20150035；50 mg×100片），每日3次，每次100 mg。实验组50例患者接受甲硫咪唑（国药准字H11020440；5 mg×100片），每日3次，每次10 mg，两组治疗时长一致，均为3个月。治疗过程中，观察患者的复发情况，复发患者需进行相关检查，包括肝肾功能检查、体格检查、血清学检查等，后对患者进行问卷调查，研究匿名进行，现场填写问卷，如有疑问现场询问核实，当场填写并当场收回。

1.3 观察指标。①观察不同用药治疗后患者的临床疗效差异，显效（经治疗后，行相关检查发现，各项指标基本正常，临床症状基本消失）、好转（行实验室检查，指标基本恢复，且临床症状有显著改善，甲状腺种有明显缓解）和无效（治疗前后无差异）。②分析患者接受药物治疗后出现复发的危险因素。

1.4 统计学分析。统计数据采用SPSS 23.0展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为（%），检验结果显示P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床疗效差异。两组治疗效果相比，对照组为78.0%，实验组为96.0%，实验组治疗有效率高（χ2=7.162，P<0.05），详见表1。

表1 对比临床疗效差异[n（%）]

2.2 甲亢复发因素分析。Logistic回归发现，影响甲亢复发的因素有吸烟、高促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平、低维生素水平、甲状腺肿有关（P<0.05），详见表2。

表2 甲亢复发因素分析

3 讨论

社会的不断进步和发展，经济实力的不断增长，人们的生活压力有明显增加，特别是中青年群体，精神压力大，睡眠不足，易引起该疾病，会给患者的正常工作和生活带来许多不利的影响，需要早做诊治[4]。手术治疗，易形成创伤，破坏甲状腺组织结构，引发并发症；放射碘治疗见效较慢，故而药物干预逐渐成为临床甲亢治疗的一种主导方式[5]。

丙硫氧嘧啶与甲硫咪唑是常见的治疗甲亢药物，前者主要抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内络氨酸碘化以及碘化络氨酸的缩合，抑制甲状腺激素的合成与分泌，进而达到治疗的作用，次药物半衰期较短，对于甲亢病情较重以及孕早期患者，可以使用药物进行治疗；而后者是咪唑类抗甲状腺药物，患者服用后，能够对过氧化物酶的生活活性产生较为理想的抑制作用，能够改善患者体内甲状腺素水平，另外该药物还能调节自身免疫系统，利于甲状腺生理功能恢复速度加快，有助于改善预后，此外甲硫咪唑半衰期较长，疗效和安全性较好，对肝脏的影响相对小，且出现白细胞减少的几率较低，能够有效保障患者的治疗效果[6]。本次的研究结果表示，同对照组相比，实验组患者治疗有效率显著较高96.0%（P<0.05），充分表明其应用价值。此外叶小琼[7]的研究报告表示，长期应用该药物进行治疗，有助于促进甲状腺功能指标恢复，患者用药不良反应少，便于患者接受。但药物治疗方法一旦停药复发率较高，会严重影响患者的预后生活质量，故在进行治疗过程中，需要明确复发因素，便于临床医生为特定患者制定个性化的治疗方案。研究表示，吸烟、高TRAb水平、低维生素水平、甲状腺肿与甲亢复发有关（P<0.05）。吸烟会增加交感神经活动，可能会让促甲状腺素受体结合发生改变，进而诱发甲亢复发；而TRAb水平是预测药物治疗后不良结局的重要因素，同样也能检测疾病复发，治疗前TRAb水平水平越高，复发几率会明显增加，若在停药后行实验室检查TRAb为阳性，复发风险会增高；维生素D主要有稳定骨骼和矿物质的作用，且对于妊娠期女性甲亢患者来说，补充维生素D有助于调节免疫系统，降低自身免疫性疾病发生几率，故而低维生素D水平很有可能是复发的危险因素；甲状腺肿过大，会导致治疗失败，且一旦停药，甲状腺肿的存在是预后不良和复发风险升高的危险因素[8]。

综上所述，应用甲硫咪唑治疗甲亢疗效较为确切，治疗效果满意，而导致甲状腺药物治疗后复发的影响因素包括吸烟、高TRAb水平、低维生素水平和大型甲状腺肿，需要患者坚持用药。