管 添 综述 周 健 审校

(北京大学人民医院胸外科，北京 100044)

在过去的20余年中，胸外科技术日新月异，尤其是胸腔镜技术和机器人手术技术日趋成熟。然而，技术进步的同时也带来了诸多挑战，如术中结节定位、肿瘤边缘与周围组织的关系、乳糜胸等手术相关并发症等。通常情况下，术者只有通过直视及触诊应对以上问题。术中荧光成像(intraoperative fluorescence imaging，IFI)是一种新兴的技术，具有改善胸外科手术的潜力。本文就荧光成像技术在胸外科手术中的临床应用进展进行综述。

1 术中荧光成像技术

术中荧光成像需要2个前提：一是一种可以选择性聚集在特定组织的荧光显像剂；二是可以检测这种显像剂的成像系统。

显影剂目前大体可以分为两大类，一种是非靶向性的吲哚菁绿(ICG)，另一种是靶向性药物(包括EC17和OTL38)。

ICG是第一个被研究的显像剂，也是目前使用最为广泛的显像剂，最早用于血管灌注显像以评估胃肠吻合的血供情况，之后陆续用于肝细胞癌、结直肠癌肝转移、乳腺癌及黑色素瘤前哨淋巴结诊断方面[1,2]。ICG存在“第二窗口效应”，即术前24小时大剂量(5 mg/kg)注射后，ICG可以持续存在于肿瘤组织中[3]，由此开启了ICG术中荧光成像的新征程。

另一类显影剂为靶向性药物，目前报道的主要有两种——EC17和OTL38，这两种都是叶酸类似物。之所以选择这类配体，是因为叶酸受体(FRα)通常在某些上皮来源的恶性肿瘤中高表达，FRα也已成为化疗及免疫治疗的靶点。临床前的动物实验也证明这2种显像剂的安全性及有效性[4,5]。……