钱 敏 傅元豪 凌云鹏 徐 懋

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPCs)是心脏手术预后不良的重要危险因素[1]。随着微创技术的发展，微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCABG)在临床应用日益广泛[2]。MIDCABG术中需要采用单肺通气(one-lung ventilation, OLV)使左肺塌陷，进一步增加围术期低氧血症和肺不张等PPCs的风险。以肺复张(alveolar recruitment maneuver，ARM)为重要干预措施的肺保护通气(protective lung ventilation，PLV)策略可以促进萎陷的肺泡复张，改善氧合，提高肺顺应性[3]，但Bautin等[4]报道ARM会引起心脏手术患者的血流动力学波动。如何实施ARM，目前尚无统一标准，常见的方式包括压力控制性肺膨胀法、压力控制法和呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)递增法[5]。PEEP递增法ARM通过阶梯式增加气道压力，可避免潮气量突然增大所致的容积伤[6]，减少ARM过程中血流动力学波动[7]，但其能否安全应用于行MIDCAB患者，尚需临床研究证实。本研究旨在探讨PEEP递增法ARM对MIDCABG患者血流动力学及呼吸力学的影响,评价其临床应用的安全性和有效性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得北京大学第三医院医学科学研究伦理委员会审查批准(批文号：2016医伦审第291-01号)，患者均签署知情同意书。病例选择标准：择期行MIDCABG患者；年龄18岁以上；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级；纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：体重指数(body mass index，BMI)>40.0；有肺部手术史或呼吸功能不全、肺部感染、活动性哮喘；术中更改手术方式；严重肝肾功能不全；术前或术中出现严重心律失常或严重血流动力学不稳定者；急诊手术或休克患者；进行性神经肌肉疾病；术……