于小晰 综述 刘 暴 审校

(中国医学科学院北京协和医学院，北京 100730)

对于下肢动脉硬化闭塞症(peripheral arterial occlusive disease, PAOD)，现有辅助诊断的成像方式可以确认主要血管是否通畅，但对组织的灌注水平关注不足。一些传统灌注评估方法如激光多普勒成像、经皮氧分压(transpercutaneous oxygen pressure, TcPO2)测定、吲哚菁绿荧光显像等只能评估浅表组织的灌注，且在疾病早期敏感性较低，无法满足临床的灌注评估需要。动脉自旋标记(arterial spin labeling, ASL)是使用内源性的磁性标记血液作为对比剂的灌注成像技术，既往用于脑部灌注的测定，随着相关共识的建立[1]，在下肢缺血性疾病中被广泛研究和试验性应用。本文对下肢组织灌注评估的意义和方法，以及ASL技术用于下肢灌注的评估进行文献总结。

1 组织灌注评估在PAOD中的意义

动脉硬化闭塞症可以发生在任何外周动脉中，但在下肢比较常见，主要病因是由于发生动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，从而影响腿部以及足部的血供。PAOD可以发展为严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)，导致截肢或不良心血管事件的发生，严重影响存活率和生存质量。2012～2015年中国高血压调查显示，目前年龄在35岁及以上的中国成年人口中有6.6%(估计为4530万)患有PAOD，75岁以上患病率明显增加，随着我国人口的老龄化其患病率仍在上升[2]。

对于保守治疗效果不佳或是进展为CLI的PAOD患者，及时的腔内治疗是目前的首选治疗方案，准确的影像学评估可以监测疾病的进展，确定介入的时机。现有的成像方法主要用来评估病变血管的狭窄程度、钙化程度等解剖学特点，如多普勒超声、动脉内血管造影、CT血管造影、磁共振血管造影等，虽然能一定程度上反映下肢血供情况，但无法评估患肢组织的血液灌注及代谢。……