张 鑫 杨 欣 毕洪森

(北京大学第三医院成形外科，北京 100191)

Paget病又称湿疹样癌，分为乳腺Paget病(mammary Paget’s disease，MPD)和乳腺外Paget病(extramammary Paget’s disease，EMPD)。乳腺外Paget病是一种罕见的皮肤肿瘤，易发生于富有大汗腺的区域，如肛门、外阴、腹股沟、腋窝、阴囊、阴茎等部位。其中阴茎、阴囊是乳腺外Paget病常见的发生部位，多见于50岁以上的中老年人。由于进展缓慢，诊断时间长，复发率高，且缺乏高质量的重建，治疗仍然面临很大挑战。对于阴茎、阴囊大面积肿瘤，传统外科给予根治性切除，行创面扩大切除的同时，将阴茎、阴囊、睾丸等组织器官一并切除，疾病虽得到有效的根治，却给患者生活质量和心理造成严重影响，患者往往难以接受。2011年1月～2021年1月我科收治阴囊、阴茎部位广泛乳腺外Paget病20例，基于此疾病发生于老年人，我们兼顾体表肿瘤切除原则及整形外科的治疗原则，行阴囊、阴茎Paget病变局部扩大切除，保留阴茎、阴囊、睾丸，同时给予阴茎游离植皮、阴囊髂腹股沟皮瓣修复重建，取得良好的疾病治愈和功能修复效果，符合尽可能减少创伤，保留组织器官功能的“微创”理念，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，年龄55～87岁，平均72岁。均有阴茎、阴囊、耻骨联合区域湿疹样红斑、丘疹，脱屑，伴严重瘙痒，因瘙痒反复搔抓或摩擦致皮肤破溃、渗出、感染。均首次就诊于皮肤科，按湿疹或接触性皮炎治疗，病情反复，皮损面积不断扩大，行组织病理活检诊断为乳腺外Paget病。首次就诊至手术时间3个月～13年，中位数5年。其中1例10年前诊断Paget病行病变扩大2 cm切除+植皮修复后复发。……